Почему шатает при ходьбе: причины, симптомы, диагностика и лечение атактической походки

Содержание:

Введение

Краткое видео о том, почему шатает при ходьбе и от чего возникает головокружение:

Чаще всего, неустойчивость при ходьбе и головокружение могут возникать из-за поражения мозжечка, которое сопровождается нарушением движения мышц и мелкой моторики. Триггером атактической походки являются многие причины, в том числе: алкогольная интоксикация, рассеянный склероз, поражения суставов, злокачественные новообразования или генетические болезни.

Что такое атактическая походка?

Атактическая походка – это расстройство ходьбы, которое сопровождается слабым мышечным контролем конечностей. Главной сопутствующей симптоматикой являются произвольные движения, не поддающиеся контролю.

Симптомы атактической походки

Шаткость при ходьбе – это только сопутствующий симптом заболеваний. При посещении клиники врач будет искать другие патологические проявления, которые помогут в диагностике и назначении вспомогательной/лечебной терапии. Дополнительными симптомами могут являться:

1. Атаксия – потеря кинестетических ощущений, неустойчивость при ходьбе, необходимость поиска опоры во время передвижения и потеря ориентации в пространстве, проблемы с координацией движений. Пациент может широко расставлять ноги, чтобы предотвращать падение или его ощущение. Симптоматика обостряется при ходьбе в темноте или с закрытыми глазами.
2. Атаксия конечностей – может распространяться как на верхние, так и на нижние конечности. Симптомы – проблемы с мелкой моторикой, шаткость при ходьбе, сложности с письмом.
3. Атаксия сенсорного типа – пациент высоко поднимает ноги при ходьбе или у него наблюдается вихляющая походка (шаркает ногами), пальцы могут осуществлять неконтролируемые движения во время ходьбы.
4. Тремор интенционного типа – сильная дрожь в конечностях (например, во время прикладывания пальца к носу).
5. Дизартрия – невнятная, неправильно сформулированная речь (проблемы с ударением в словах, медленное произношение слов с разбитием на слоги, долгие паузы в речи).
6. Отсутствие устойчивости при попытке стоять на месте более 30-40 секунд.
7. Атаксия туловища – при стойке на месте или во время сидения, пациента шатает (как пьяного).
8. Нистагм – нарушение функционирования органов зрения, отсутствие фокусировки на предметах, быстрые, хаотичные движения зрачков.
9. Дисдиадохокинез – врач должен попросить пациента постучать подушечками пальцев по определённой схеме. О наличии данного заболевания говорит неловкое выполнение заданной череды быстрых движений.
10. Опсоклонус (разновидность гиперкинеза) – хаотичное, резкое движение глаз вверх-вниз.
11. Дисметрия – нарушения координации движений, при которой человек переоценивает или недооценивает расстояние (например, промах мимо при попытке взять кружку).

Диагностика шаткой походки и проблем с координацией

Для диагностики атаксии и выявления её типа, врач займётся сбором анамнеза, уточнит все симптомы и жалобы, проведёт осмотр, тесты и назначит необходимые анализы и визуализирующие исследования.

В качестве тестирования могут использоваться:

• закрыть глаза и поднести к носу указательные пальцы правой и левой рук;
• сесть, закрыть глаза, поставить ноги вместе и встать;
• хождение по прямой линии;
• постучать подушечками пальцев в той последовательности, которую укажет врач.

В качестве дополнительной диагностики могут быть назначены следующие исследования:

1. МРТ головного мозга – назначается при подозрении на шаткость походки, как симптом атаксии.
2. КТ головного мозга – может быть назначено для выявления гематом, посттравматических поражений, абсцессов или новообразований злокачественной этиологии.
3. МРТ гипофиза или МРТ всего тела рекомендовано, если другие исследования не дали информативных показателей диагностики.



4. Тестирование на генетические патологии – выявляет наследственные формы атаксии.
5. Анализы крови – проверка на глютеновую болезнь (целиакия), проверка уровня витамина B12 и фолиевой кислоты, а также функционирования щитовидной железы.
6. Люмбальная пункция – назначается для выявления патологий и инфекций в спинномозговой жидкости.
7. Мышечная биопсия – берётся для лабораторных исследований при подозрении на генетические мутации или снижение показателей CoQ10, спровоцировавших атаксию.

Лечение атактической походки

Эффективность терапии и её вид зависят от типа атаксии, спровоцировавшей нарушения координации движений при ходьбе. Если нарушение походки – симптом другого заболевания, все силы направляются на его лечение. Если атаксия и есть основной болезнью, её симптоматику можно снижать или купировать.

Например:

• если кружится голова и шатает при ходьбе из-за рассеянного склероза, врач выдаст вспомогательные устройства;
• при глютеновой болезни, которая провоцирует пошатывание при ходьбе, врач расскажет о рекомендациях относительно корректировки рациона;
• при атактической походке, возникшей следствии перенесённого инсульта, назначается физиотерапия;
• при авитаминозе, спровоцировавшем неустойчивость при ходьбе, рекомендуется определённый витаминный комплекс и правильное, сбалансированное питание.

При атаксии, проявившейся из-за дегенеративных заболеваний, врач может назначить:

1. Физиотерапию, которая поможет сохранять и контролировать равновесие, а также улучшит качество жизни пациента, уменьшив симптоматические проявления.
2. Медикаментозную терапию, направленную на снижение тремора и исправление атактической походки. Могут быть прописаны препараты: амантадин, рилузол.

Шаткость походки: причины

Атаксию (нарушения координации движений и походки) может вызывать повреждение мозжечка или места его соединения со стволом головного мозга. Именно мозжечок отвечает за слаженное функционирование глазных движений, за равновесие, речь и глотание. Все причины, вызывающие атаксию, можно разделить на: наследственные, приобретённые и дегенеративные.

Вы можете узнать подробнее о причинах неустойчивости при ходьбе в данном видео:

Приобретённые причины атактической походки

К приобретённым причинам относятся:

1. Алкогольная интоксикация – стойкая атаксия может быть вызвана чрезмерным количеством употреблённого алкоголя.
2. Гипертериоз и гипотиреоз (патологии щитовидной железы).
3. Авитаминоз. Нарушение походки и потеря координации могут быть вызваны острым дефицитом витаминов B1, B6, B12. Чрезмерное количество витаминов также может спровоцировать появление атаксии.
4. Отравление токсическими веществами – ртутью, растворителями, свинцом.
5. Аутоиммунные болезни (энцефаломиелит, саркоидоз).
6. Поражения головного мозга (опухоли злокачественной и доброкачественной этиологии, абсцессы, затрагивающие мозжечок).
7. Детский церебральный паралич.
8. Посттравматические осложнения. Пошатывание при ходьбе и общее нарушение координации может наблюдаться через 2-8 недель после получения травмы головы.
9. Интоксикация организма лекарствами, используемыми для проведения химиотерапии, седативными/барбитуратами/противоэпилептическими медикаментами.
10. Инфекционные поражения организма – болезнь Лайма, ветряная оспа, ВИЧ. Шаткая походка может наблюдаться в течение нескольких дней или месяцев, со временем состояние пациента улучшается.
11. Инсульт или предынсультное состояние. Кровоизлияние в мозг или закупоривание сосудов также могут стать причиной потери равновесия при ходьбе.
12. Постковидные осложнения (после перенесённого вирусного заболевания COVID-19).
13. Рассеянный склероз.
14. ПНС (паранеопластический синдром), развивается на ранних стадиях онкологических заболеваний. Диагностировать рак удаётся через несколько месяцев/лет после появления ПНС.

Дегенеративные причины шаткой походки

К дегенеративным причинам, влияющим на координацию движений, относят множественные атрофии системного типа. К группе риска относятся пациенты в возрастной категории 50+. Атаксия, в данном случае, является основным симптомом. К дополнительной симптоматике относятся:

• резкое понижение артериального давления;
• расстройство поведения во сне;
• энурез/ноктурия;
• частые обмороки без причин или при смене позы (встать с кровати после сна).

Наследственные причины нарушения координации движений при ходьбе

Состояния и заболевания, вызывающие шаткость при ходьбе, могут быть наследственными. В таком случае атаксия спровоцирована генной мутацией, в результате которой синтезируется аномальной формы.

Справка. Неправильный белок оказывает дегенеративное влияние на нервные клетки, начиная со спинного мозга и мозжечка. Чем больше прогрессирует заболевание, тем более выраженным становится нарушение походки.

Генетическая атаксия может быть унаследована двумя способами:

1. Аутосомно-доминантный тип наследования – от доминантного гена одного родителя.
2. Аутосомно-рецессивное наследование – от рецессивного гена двух родителей, которые не страдают заболеванием (поражение может наблюдаться у кровных сестёр и братьев).

Тип атаксии зависит от вида мутации генов, но в большинстве случаев, заболевания тяжёлые и быстро прогрессируют. У всех генетических болезней есть своя симптоматика и признаки, с помощью которых врач может быстрее провести диагностику и назначить необходимые анализы и визуализирующие исследования.

Аутосомно-доминантные атаксии

Генетические атаксии, унаследованные от генов одного из родителей, можно разделить на 2 категории: эпизодические и спиноцеребеллярные.

Эпизодическая атаксия

В данной категории насчитывается 7 типов заболеваний, классифицируемые от EA 1 до EA 7. Триггерами эпизодов EA 1 с атактической походкой является сильный стресс или резкое движение конечностями. Длительность – до нескольких минут.

Эпизодические атаксии категорий от EA 2 до EA 7 более ярко выраженные. Длительность – до 6 часов. Триггером выступает стресс. Сопровождающая симптоматика: обморочное состояние, слабость в мышцах, проблемы с речью, повышенная утомляемость и раздражительность, шаткость походки.

Спиноцеребеллярные атаксии

На данный момент учёные и генетики исследовали более 43-х видов мутирующих генов, их число продолжает расти. Дегенерация и атаксия мозжечка характерны для большинства типов атаксии, имеют разные симптомы и неврологические признаки.

Аутосомно-рецессивные атаксии

Через аутосомно-рецессивный тип наследования может передаваться 5 типов атаксий, подробнее о каждой читайте далее.

Атаксия Фридрейха

Самый распространённый тип атаксии, сопровождающийся нарушением походки и координации. Поражения затрагивают периферические нервы, мозжечок и спинной мозг. Симптоматика заболевания:

• атактическая походка;
• сердечная недостаточность/кардиомиопатия;
• сахарный диабет;
• дизартрия (проблемы с речью);
• сколиоз и деформация стоп;
• резкое снижение слуха;
• нистагм.

Узнать подробнее об атаксии можно в данном видеоролике:

Атаксия RFC1

Частая причина атаксии, которая прогрессирует в подростковом и взрослом возрасте – атаксия, связанная с RFC1. Симптоматика: покалывание в пальцах нижних и верхних конечностей, беспричинные кашлевые приступы, обмороки, шаткая походка.

Врождённая атаксия мозжечка

Патология характерна для родовых травм, при которых было сильное повреждение мозжечка.

Болезнь Вильсона

Потеря координации движения у человека возникает из-за чрезмерного количества меди, которое накапливается во всех внутренних органах и головном мозге.

Детская атаксия-телеангиэктазия

Редкое заболевание, которое вызывает дегенерацию сразу в двух сферах:

• иммунная система;
• головной и спинной мозг.

Дети, страдающие телеангиэктазией, входят в группу риска и подвержены инфекционным поражениям, образованиям злокачественных опухолей и многим другим патологиям.

Первые признаки заболевания:

• дизартрия (речевое нарушение);
• задержка физического и умственного развития;
• пошатывание при ходьбе;
• сосудистые звёздочки на лице ребёнка;
• нарушение координации движений.

Профилактика атактической походки и проблем с координацией

В случае нарушения координации движений при ходьбе и появление атактической походке из-за генетических заболеваний, профилактические меры не смогут облегчить состояние пациента и симптоматику. Соблюдение профилактики необходимо пациентам с дегенеративной и приобретённой атаксией.

Рекомендуем придерживаться простых правил, чтобы не попасть в группу риска атаксических заболеваний:

1. Соблюдать режим дня и заниматься спортом (при наличии хронических заболеваний в анамнезе, необходима консультация врача или применение физиотерапевтических упражнений).
2. Поддержание мышц в тонусе и ведение здорового образа жизни.
3. Использовать средства индивидуальной защиты при работе с опасными и токсичными веществами.
4. Свести к минимуму или исключить вредные привычки (курение, психоактивные вещества, употребление алкоголя).

Рекомендуем просмотреть видео и узнать об упражнениях, которые помогут улучшить равновесие и координацию в пожилом возрасте:

Вывод

Атактическая походка и нарушения координации движений при ходьбе – это симптомы, которые могут говорить о наличии рассеянного склероза, злокачественных образований в головном и спинном мозге, об интоксикации организма алкогольными и другими токсичными веществами, об инсульте или предынсультном состоянии, и многих других серьёзных патологиях.

Атаксией называют группу приобретённых и наследственных заболеваний, которые становятся причиной дегенерации центральной нервной системы. Для людей, страдающих нарушениями координации движений характерны: атактическая походка, дизартрия, тремор глаз/верхних и нижних конечностей, онемение и покалывание в пальцах, полная потеря равновесия.

Важно! При появлении симптоматики атаксии срочно обратитесь к врачу для назначения эффективной диагностики и лечения, которое улучшит качество жизни или полностью устранит первичное заболевание.

Источники информации

1. Акбар У., Ашизава Т., «Атаксия». Нейрология, клиника, 2015, с. 225-248.
2. Чжан К., Чжоу С., Ли Ю., Ян С., Аббаси К., «Клиническое распознавание сенсорной атаксии и мозжечковой атаксии. Front Hum Neurosci», 2021, с. 56-121.
3. Национальный фонд атаксии, «Что такое атаксия?».
4. Ашизава Т., Ся Г., «Атаксия: непрерывное обучение в нейрологии», 2016, с. 1208-1226 гг.
5. Сильва Р.Н., Валлортигара Дж., Гринфилд Дж., «Диагностика и лечение прогрессирующей атаксии у взрослых. Практическая неврология», 2019, с. 196-207.
6. Джонс Хопкинс «Медицинская библиотека здоровья. Атаксия».
7. Pirker V., Katzenshlager R., «Gait disorders in adults and the elderly: a clinical guide». Vienna Wedge Wochenschr, 2017, с. 81-95.
8. Bonney H., de Silva R., Giunti P., «Management of the ataxias: towards best clinical practice». Ataxia UK, 2016.
9. Jayadev S., Bird T.D., «Hereditary ataxias: overview». Genet Med 2013, с. 673–683.

Автор:

Силин Антон Юрьевич

Врач-рентгенолог высшей категории

https://t.me/silin_yauza