Кома – опасное состояние для организма человека, схожее с глубоким сном, за исключением полного отсутствия реакций на любые раздражители, обусловленное повреждением особых структур головного мозга. При впадении в кому, мозг больного не может «проснуться», а также реагировать на боль (болезненные раздражители), звуки, ощущения. Причиной состояния могут быть как психические состояния человека, интоксикации, так и заболевания, включая инфекционные.
После коматозного состояния, человек может прийти в сознание или перейти в вегетативное состояние, без сохранности сознания, но с полной физической активностью организма (дыхательные и глотательные рефлексы, ЧСС, деятельность системы кровообращения и сосудов, уровень артериального давления – в норме).
В первую очередь, необходимо определить уровень сознания, используя шкалу (AVPU), получив ответы на основные вопросы:
Если после проведения диагностики человек остается в сознании, риск комы сводится к нулю. Для более детальной оценки состояния, применяется шкала комы по Глазго (ШКГ).
Чтобы понять, что видит человек в состоянии комы, предлагаем к просмотру следующее видео:
Согласно исследованиям ученых, до 20% людей в состоянии вегетативной комы, могут осознавать происходящее вокруг. Кроме того, посетители больного могут повысить его шансы на выход из комы, стимулируя обоняние, осязание и звуковые центры. Например, можно использовать знакомый аромат парфюма, рассказывать, что произошло за день с близкими людьми, держать за руку. Это нормальные и очень полезные практики!
Справка. В 2011 году, нейробиологами было проведено исследование пациента в 12-ти летней коме после ДТП, с помощью FMRT-аппарата. Во время эксперимента, была зафиксирована мозговая активность. Когда врачи просили пациента представить, что он ходит по дому или играет в теннис, соответствующие мозговые центры показывали повышение и положительный отклик.
Учитывая все случаи, после которых были зафиксированы коматозные состояния, причины комы можно разделить на 3 группы:
Своевременная и точная диагностика состояния пациента может спасти его жизнь и минимизировать риски нанесения непоправимого ущерба здоровью.
Важно! При подозрении на впадение человека в состояние комы, необходимо срочно вызвать скорую помощь! Если дома нет других взрослых, то очень важно, чтобы ребенок знал номер скорой помощи и мог быстро позвонить.
Порядок диагностики комы:
Чтобы обнаружить пораженные участки мозга в виде опухолей, инсультов, кровоизлияний и судорожной активности, проводятся дополнительные исследования:
Для получения наиболее полной картины состояния пациента в коме и назначения эффективного лечения, необходимо прояснить важные моменты:
Лечение коматозных состояний индивидуально в каждом случае. Терапия, ее вид и длительность зависят от степени комы, ее причин, формирования симптомов, сопутствующих заболеваний, и может включать следующие мероприятия:
Средняя продолжительность комы – от 1 до нескольких недель. За это время, пациент может начать приходить в себя. Если этого не произошло, человек может:
Процесс реабилитации и выхода из комы и полное выздоровление (возвращения к полноценной жизни) – очень длительный и сложный процесс. Сначала человек начинает медленно понимать происходящее вокруг, узнавать близких и только после этого начинает реагировать.
19 лет находился в коме американец Терри Уоллес. Этот срок считается самым долгим сроком нахождения в коме (зафиксированным медициной) среди ныне живущих людей.
В 2015 году, чтобы лучше понять механизм выздоровления, неврологами было проведено исследование, направленное на возможность прогнозирования выхода пациентов из комы. Методы и результаты показали, что состояние комы нарушает паттерны нейронной связи. Чем выше сохранность таких связей, тем больше шансов на восстановление человека. В исследовании принимало участие 15 пациентов. Более высокие показатели и шансы на выход из комы были у тех, кто проходил FAST-тренировки (F-face (лицо), A – arm (рука), S — speech (речь), T – time (время)). Изучение этой темы учёными продолжается.
Смерть головного мозга в коматозном состоянии может быть диагностирована при наличии серьезных повреждений мозга. В таком случае, у пациента нарушена дыхательная функция, самостоятельное дыхание невозможно, требуется подключение искусственной вентиляции легких.
Справка. Чтобы распознать и зафиксировать смерть мозга в коме, достаточно провести процедуру ЭЭГ. Результаты покажут полное отсутствие мозговой активности, несмотря на стабильное сердцебиение.
При пограничном состоянии между жизнью и смертью, на счету пациента каждая секунда. Ключевую роль в возможности выхода из комы играет своевременное обращение к специалистам для оказания квалифицированной медицинской помощи и госпитализации, для поддержания обеспечения всех жизненно необходимых процессов. При подозрении на впадение человека в коматозное состояние, необходимо:
Человеку, находящемуся в коме, требуется не только экстренная медицинская помощь, но и поддержка близких людей. По словам некоторых пациентов, сумевших выйти из комы, они смогли вспомнить события, происходившие с ними во время коматозного состояния.
Во время посещения человека в коме, рекомендуем попробовать применение нескольких советов (это важная основа, которая может помочь вашему близкому):
Справка. Согласно исследованиям, которые проводили с участием пациентов в коме, доказано, что стимуляция органов чувств может помочь человеку выйти из состояния комы. Для исследований были использованы: любимая музыка, включенная через наушники, рассказы близких о совместном времяпровождении, знакомые запахи парфюма.
Медицинский персонал может объективно оценивать синдром и сознание пациента в коматозном состоянии, используя шкалу Глазго. Также, с ее помощью можно следить за положительной или отрицательной динамикой во время лечения комы.
Степень оценки по шкале Глазго оценивается по трем параметрам:
Показатели тяжести большей части пациентов в коме, по шкале Глазго, варьируются в пределах 8-9 баллов. Чем ниже показатель – тем более обширные и серьезные повреждения мозга у пациентов. Соответственно, чем больше балов, тем выше шанс на выход из комы.
Справка. Уход за пациентом в коматозном состоянии осуществляется только в отделении интенсивной терапии, под строгим контролем команды специалистов.
Лечение комы включает в себя: постельный режим, полноценное поддерживание важных функций организма (уровень АД, показатели дыхательной системы). Одновременно с поддержкой осуществляется лечение основной причины комы.
В долгосрочной перспективе, пациента переведут в обычную палату больницы, где продолжится лечение. Кроме того, к основной терапии подключится: смена позы для профилактики пролежней, питание, легкая гимнастика суставов, профилактические меры для исключения попадания инфекций в организм.
Подробно узнать о шкале NPSH Глазго и ее показателях можно в нашем видео:
При сильном повреждении головного мозга и длительном кислородном голодании, он может перейти в вегетативное состояние. Стойкое вегетативное состояние диагностируется, если мозг пребывает в нем более 1 месяца.
Важно! Кома длится всего несколько недель, в то время как вегетативная кома может продолжаться годами. Чем дольше человек находится в вегетативной коме, тем меньше его шанс на выход из нее.
В таком состоянии, человек утрачивает важные функции (сознание, понятие личности, возможность думать, ощущение себя в пространстве). При этом, организм сохраняет дыхательные и глотательные рефлексы, может реагировать на звуковые раздражители.
Основные признаки того, что человек находится в вегетативном состоянии комы:
Несмотря на относительно стабильное состояние человека, часто возникают осложнения, в виде:
Кома, которая перешла в вегетативное состояние, существенно уменьшает шанс на положительный прогноз пациента. Спрогнозировать время нахождения в таком состоянии и возможность выхода из него – невозможно. Задача врачей и близких – поддерживать состояние здоровья пациента, и надеяться на благоприятный исход.
В терапию данного состояния включены такие меры, как:
Справка. При длительности вегетативной комы более 6 месяцев, шанс на самостоятельное самообслуживание и полноценную жизнь пациента существенно сокращается. При выходе из такой комы, мозг имеет необратимые повреждения, а пациент остается инвалидом.
Лучшая мера по борьбе с любыми заболеваниями и патологическими состояниями организма – это их профилактика. Врачи сражаются с последствиями многих заболеваний, которые человек может предотвратить самостоятельно, при соблюдении простых рекомендаций:
Естественное коматозное состояние неподконтрольно человеку и может возникнуть в любой момент, при наличии провоцирующих факторов и серьезных проблем со здоровьем. В искусственную кому, пациента вводят врачи в палате реанимации, под строгим наблюдением.
Искусственная кома используется с целью:
Чтобы ввести пациента в искусственную кому используются барбитураты для угнетения функций ЦНС (в основном – пропофол). Состояние контролируется врачами, с учетом показателей крови, ее состава и кислотно-щелочного баланса.
Риск для организма гораздо ниже, чем при естественной коме, но он не исключен. Чаще всего кома осложняется проблемами с сердцем и инфекциями верхних дыхательных путей.
Справка. Введение организма в состояние комы допустимо, если польза превышает уровень возможного риска. Медикаментозный сон может поддерживаться от нескольких дней до нескольких месяцев.
