+7 (495) 104-97-01 Ежедневно с 8:00 до 00:00

Аневризма

30.06
165
Поможем быстро подобрать клинику,
где можно сделать МРТ или КТ
Ежедневно с 8:00 до 22:00

Начиная разговор с оператором Вы принимаете и соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и обработки персональных данных

Содержание:

Введение

Аневризма – это аномальное ослабление артериальной стенки, из-за которого образуется растяжение или выпуклость. Аневризмы могут образоваться в любом участке кровеносной системы. Наиболее частая локализация – вдоль аорты. Данная патология сосудов не несёт угрозу только на начальной стадии. Далее, по мере её увеличения в объёме, повышается риск разрыва, который смертельно опасен для человека.

При отсутствии своевременно оказанной помощи при разрыве аорты, летальный исход пациента зафиксирован в 97% случаев, смерть наступает за считаные минуты.

Что такое аневризма?

Краткое видео о том, что такое аневризма:

Что такое аневризма

Аневризма – это выпячивание/расширение артериальной стенки, которое образуется из-за её ослабления. Симптоматика на начальных стадиях может отсутствовать. Именно поэтому специалисты рекомендуют ежегодную сосудистую диагностику всем пациентам, находящимся в группе риска (пожилые люди, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, люди с отягощённым анамнезом).

Справка. Согласно данным статистики центров CDC, ежегодно из-за разрыва аорты умирает более 24 000 пациентов. В 48% случаев летальный исход наступает в течение первых 24 часов с момента разрыва и активизации внутреннего кровотечения.

Причины аневризм

Большая часть причин, из-за которых развиваются аневризмы, пока не изучены. Но существует перечень причин, которые точно повышают риск деформации стенок кровеносных сосудов:

  • атеросклероз;
  • ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) – например, сифилис;
  • наличие серьёзных травм (головы, грудной клетки);
  • наследственный фактор;
  • почечный поликистоз (повышает риск аневризмы головного мозга);
  • гипертония (повышенное АД), которое способствует ослаблению, растяжению и повреждению сосудов;
  • злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь).

Что такое расслоение аорты?

Виды аневризм

Все аневризмы классифицируются в зависимости от их локализации. Самыми распространёнными участками для развития аневризм считаются артерии головного мозга и сердца.

По типу выпуклости, аневризмы делятся на 2 типа:

  1. Мешотчатые аневризмы – имеют растяжение только с 1 стороны кровеносного сосуда.
  2. Веретенообразные аневризмы – могут выпячиваться со всех сторон сосуда одновременно.
Важно! Чем больше размер выпуклости при аневризме – тем выше риск её разрыва и угроза для жизни!

Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга

Второе название – церебральная аневризма. К данной категории относятся все аневризмы, образовавшиеся внутри черепной коробки. Аневризмы артерий, которые снабжают кровью головной мозг, также называют «ягодными» аневризмами, из-за их внешнего вида.

При разрыве аневризмы головного мозга, 74% случаев заканчиваются летальным исходом в течение суток. Пациенты, выжившие после разрыва аневризмы, имеют серьёзные неврологические нарушения или инвалидность. Разрыв церебральной аневризмы считается одной из главных причин инсульта.

Аневризма аорты

Аневризма аорты

Аневризма аорты, альтернативное название – аневризма сердца. Аорта начинается в левом желудочке сердца, проходит через полость грудины и брюшины. В норме, диаметральное значение аорты не превышает показатель в 2,5-3 см. При наличии аневризмы аорты, её растяжение может достигать более 5-7 см.

Самые распространённые типы аневризмы аорты:

  1. Аневризма брюшной аорты – образуется на участке аорты, который проходит через брюшную полость. При отсутствии хирургического вмешательства выживаемость пациентов (с выпячиваем аневризмы более 5,5-6 см) составляет менее 20%. Средняя продолжительность жизни без лечения – не более 1 года. После проведения операции, шанс на выживание пациента повышается до 73%.
  2. Аневризма грудной аорты – поражает участок аорты, который проходит через грудную клетку. Выживаемость пациентов без лечения – 52%, после хирургического вмешательства – 87%.

Рекомендуем узнать подробнее об аневризме аорты грудного отдела в данном видеоролике:

Периферическая аневризма

Периферическая аневризма

Аневризма образуется в периферической артерии. Самые распространённые типы аневризм:

  • подколенная аневризма;
  • бедренная;
  • аневризма брыжеечной и селезёночной артерий;
  • висцеральная (поражение артерий, которые снабжают кровью почки, кишечник);
  • аневризма сонной артерии.

Симптомы аневризм

Врачи часто называют аневризмы «бомбами замедленного действия». Они могут бессимптомно протекать на протяжении долгого времени, или проявляться слабой симптоматикой, которая не даёт пациенту прямого указания на развитие патологии угрожающей жизни. Симптомы аневризмы головного мозга и симптомы аневризмы брюшной аорты имеют общие тенденции.

Самые распространённые симптомы аневризмы:

  • боль в животе и в грудной клетке (сложно понять чёткую локализацию, характер боли – нарастающая, ноющая, тянущая);
  • частые заболевания дыхательной системы (пневмония), трудности с дыханием;
  • постоянное ощущение тяжести в желудке;
  • нарушение глотательной функции – из-за сдавливания пищевода;
  • беспричинное головокружение;
  • частые приступы одышки;
  • внезапно начавшиеся проблемы со зрением, боль за глазом;
  • ощущение давящей/щемящей боли в сердце – из-за сдавливания коронарных кровеносных сосудов;
  • сбои сердечного ритма;
  • пульсация в верхней трети живота (в положении лёжа можно нащупать пульсирующее образование);
  • сиплый голос – сдавливание поворотных гортанных нервов;
  • отёчность лица, рук, шеи, синюшность кожных покровов (синдром верхней полой вены, можно заметить при её сдавливании);
  • беспричинная тошнота и рвота;
Важно! Большая часть аневризм головного мозга протекает бессимптомно. Пациента могут периодически беспокоить головные боли с пульсацией

Разрыв аневризмы: симптомы

Разрыв аневризмы симптомы

Ключевой симптом разорвавшейся аневризмы – это сильная, невыносимая головная боль, несравнимая даже с острой зубной болью по степени интенсивности.

Другие симптомы разрыва аневризмы включают:

  • потерю/спутанность сознания;
  • скованность шейных мышц, отсутствие возможности поворота головы в сторону;
  • отсутствие возможности сфокусировать зрение, «двоение» в глазах;
  • резкая боль в груди/спине/сердце – в зависимости от локализации аневризмы;
  • неконтролируемое опущение век;
  • тахикардия;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • быстрое снижение АД;
  • повышенная чувствительность к световым раздражителям.

Симптомы протекающей аневризмы

Аневризма может не резко разорваться, а начаться с небольшой утечки крови. Такое «протекание» вызывает сильную боль в месте локализации аневризмы. В большинстве случаев после небольшой утечки следует серьёзный разрыв, который несёт опасность для жизни пациента.

Диагностика

Диагностика аневризмы

При подозрении на наличие аневризмы и её симптоматики, врач назначит общие анализы и наиболее информативные исследования, которые могут подтвердить патологию:

  1. КТ головного мозга – используется для исследования твёрдых и мягких тканей, выявления кровоизлияния в головной мозг, используется для подтверждения инсультов. При необходимости ведения контрастного вещества, для лучшей видимости патологий сосудов и скорости кровотока, может быть назначена КТ сосудов головного мозга (ангиография).
  2. МРТ головного мозга – используется для визуализации мягких тканей в месте локализации аневризмы. В качестве альтернативы может назначаться МР-Ангиография сосудов головного мозга, с помощью которой можно увидеть кровеносные сосуды, функциональные и анатомические особенности кровотока.
  3. Церебральная ангиограмма – катетер вводится в артерию (в большинстве случаев на запястье, в паху), проходит к артериям головного мозга, минуя сердце. Исследование проводится с использованием контрастного вещества, которое распространяется по всем кровеносным сосудам головного мозга. Исследование позволяет выявить аневризму и другие патологии сосудов. Церебральная ангиограмма используется только в редких случаях, при отсутствии эффективности других визуализирующих исследований.

Покажет ли МРТ аневризму?

Аневризмы чётко видны на МРТ без контраста (в зависимости от локализации, может потребоваться использование контрастного вещества). При исследовании сосудов с помощью МР-Ангиографии, можно наблюдать, как кровь самостоятельно выполняет парамагнетическую роль и усиливать степень контрастности на полученных изображениях.

Как выглядит аневризма на МРТ?

На МРТ будет видно выпячивание на стенке кровеносного сосуда. Форма – веретенообразная, овальная, круглая. Гипоинтенсивный сигнал будет прослеживаться при любом режиме исследования. При частичном тромбозе или из-за турбулентности кровотока в сосуде, изображение может быть неоднородным.

Лечение неразорвавшейся аневризмы

Лечение неразорвавшейся аневризмы

Основные способы герметизации неразорвавшейся аневризмы включают:

  • использование хирургического зажима;
  • отводящего потока;
  • эндоваскулярной катушки.

Данные методы позволяют предотвратить разрыв аневризмы в будущем. Процедуры используются и выбираются только врачом. При некоторых типах аневризмы все вышеперечисленные способы лечения использовать не рекомендовано, из-за преобладающих возможных рисков и осложнений против пользы.

Справка. Способы лечения аневризмы подбираются индивидуально, в зависимости от многих факторов и особенностей пациента. В принятии решения участвуют нейрохирург или специалист в области нейрорадиологии.

При выборе лечения во внимание принимается несколько факторов:

  • возрастная категория пациента;
  • вид аневризмы, её локализация, размер;
  • врождённые пороки и состояния, которые повышают риск разрыва аневризмы;
  • семейный анамнез (наличие разрыва аневризмы);
  • общие показатели состояния здоровья.
Важно! Обязательно скажите врачу, если у вас гипертония. Он поможет подобрать лекарственные препараты, снижающие давление, что позволит снизить риск разрыва аневризмы. Также следует сказать о наличии вредной привычки в виде курения и вместе подобрать безопасную стратегию для отказа от него. Курение может повышать скорость роста, развития и разрыва аневризмы.

Восстановление после разрыва аневризмы

Восстановление после разрыва аневризмы

Для лечения осложнений и облегчения симптоматики пациента могут использоваться медикаментозные препараты:

  1. Блокаторы кальциевых каналов – защищают кровеносные сосуды, блокируют проникновение кальция в сосудистые стенки. Препараты помогают сократить риск таких осложнений как вазоспазм (неустойчивое сужение сосудов). Чаще всего в практике используются Нимализ или Нимодипин. Лекарство существенно снижает риск отсроченных, необратимых повреждений мозга после субарахноидального кровотечения.
  2. Обезболивающие лекарства – для облегчения сильной головной боли (Тайленол, Ацетаминофен).
  3. Сосудорасширяющие препараты – используются в виде инъекций с внутривенным введением, для снижения риска инсульта из-за слабого кровотока в сосудах. Альтернатива данным препаратам – ангиоплатика. Процедура предусматривает введение небольшого баллона, который помогает расширить суженный из-за спазма кровеносный сосуд в головном мозге.
  4. Противосудорожные препараты – применяются для лечения судорожных приступов, появившихся после разрыва аневризмы. Врач может назначить Фенитек, вальпроевая кислоту, Кеппру, Дилантин.
  5. Хирургическое шунтирование, дренирующие катетеры. Катетеры используются для уменьшения давления на головной мозг, вызванного гидроцефалией, возникшей из-за разрыва аневризмы. После установки лишняя жидкость постепенно откачивается в мешок, установленный с внешней стороны. Шунтирующая система требуется в сложных случаях. Гибкая силиконовая трубка с клапаном создаёт дренаж, который заканчивается в брюшной полости и начинается в головном мозге.
Справка. После разрыва аневризмы в головном мозге может потребоваться реабилитации пациента. Терапия затрагивает компенсацию речевых нарушений, трудовую и физическую терапию для освоения простых навыков и их отработки.

Хирургия аневризмы головного мозга

Хирургия аневризмы головного мозга

Для хирургического лечения аневризмы мозга может использоваться 2 типа операций:

  1. Хирургическое клипирование – операция помогает закрыть аневризму сосудов. Во время операции специалист вырезает небольшое отверстие в черепе пациента, чтобы получить полноценный доступ к аневризме и определить точную локализацию сосуда, который её питает. Следующая задача нейрохирурга – аккуратно поставить хирургический зажим на основание аневризмы. Если действия врача были точными и правильными – кровоток, питающий аневризму, остановится.
  2. Эндоваскулярная эмболизация – малоинвазивное вмешательство, более безопасное, но подходит не всем пациентам с аневризмой. Во время операции необходимо ввести катетер в артерию, аккуратно прокладывая путь к аневризме через всё тело. При помощи специальных инструментов хирург самостоятельно разрушает аневризму сосуда. Недостаток такого лечения в том, что со временем может потребоваться повторная операция из-за открытия аневризмы.

Подробнее о лечении и симптоматике аневризмы головного мозга вы можете узнать в данном видео: https://youtu.be/ZmGq0KjgaQQ

Важно! Хирургическое вмешательство имеет высокие риски для жизни пациента, вязанные с нарушением кровотока в головном мозге или открытием кровотечения. Поэтому оно должно проводиться только профессионалами, после внимательного изучения анамнеза пациента и проведения всех необходимых исследований!

Импланты для лечения аневризмы

В современной медицине часто используется новый способ лечения аневризм, с помощью стентоподобных имплантов. Главная задача таких отклонителей потока – отвести кровяной ток от образовавшейся аневризмы сосудов. Благодаря отклонителям потока останавливается движение крови в аневризме, организм быстрее регенерирует поражённый сосудистый участок и восстанавливает исходную артерию.

Использование таких имплантов позволяет хирургам работать с самыми большими аневризмами, которые нельзя лечить другими способами из-за высокого риска летального исхода пациента.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы

Существуют как врождённые, так и приобретённые факторы, которые существенно повышают риск развития аневризмы кровеносных сосудов. Кроме того, аневризмы чаще диагностируются у пожилых людей и у женщин возрастной категории 30-45 лет.

Врождённые

Врождённые состояния, которые могут спровоцировать ослабление стенок кровеносных сосудов и спровоцировать развитие и рост аневризмы:

  1. Почечный поликистоз – повышает уровень кровяного давления, мешочки в почках заполняются жидкостью. Заболевание передаётся наследственно.
  2. АВМ головного мозга (артериовенозная мальформация) – кровеносные сосуды в мозге сильно спутываются и перекручиваются, в определённых участках может прерываться кровоток.
  3. Болезни, поражающие соединительную ткань и ослабляющие прочность сосудов (например, синдром Элерса-Данлоса).
  4. Коарктация аорты – сильное сужение сосуда, провоцирующее развитие сосудистых патологий и деформаций.
  5. Отягощённый семейный анамнез. Наличие аневризмы у родных первой степени (мать, отец, брат, сестра) существенно повышает риск возникновения аорты у пациента.

Приобретённые

Если на врождённые факторы риска человек никак не может повлиять, то некоторые приобретённые он в силе контролировать и избегать их. В перечень приобретённых факторов, повышающих риск аневризмы, входят:

  1. Естественное старение (сосуды истончаются, становятся менее эластичными, присоединяются другие возрастные заболевания).
  2. Повышенное давление.
  3. Чрезмерные физические нагрузки.
  4. Беспорядочные половые связи, ведущие к передаче ИППП (например, сифилис).
  5. Нездоровый образ жизни.
  6. Беспечное отношение к своему здоровью, отсутствие своевременного посещения профильных специалистов.
  7. Черепно-мозговые травмы.
  8. Злоупотребление вредными привычками – курение, алкоголь, психоактивные вещества.

Осложнения аневризмы

Осложнения аневризмы

Пока аневризма не разорвана – риск для пациента практически отсутствует. Все осложнения и тяжёлые состояния связаны с разрывом аневризмы. Длительность кровотечения после разрыва зависит от размера аневризмы и её локализации, в основном – не более нескольких секунд. Высвободившаяся кровь, даже в минимальном количестве, повреждает или убивает все окружающие её клетки. Кроме того, повышается внутричерепное давление, что негативно влияет на общее состояние пациента.

Важно! При сильно высоком внутричерепном давлении, вызванным разрывом аневризмы, нарушается питание мозга кислородом и кровью. Результатом может стать кратковременная потеря сознания или летальный исход.

После разрыва аневризмы чаще всего встречаются следующие осложнения:

  1. Вазоспазм сосудов головного мозга – может возникать после разрыва аневризмы мозга.
  2. Инсульт (ишемический) – может наступить из-за вазоспазма. Кровяной ток к клеткам головного мозга ограничивается, повышается количество необратимых повреждений мозга, наступает гибель клеток.
  3. Гидроцефалия. Если аневризма разорвалась в пространстве между тонкими мозговыми тканями и самим мозгом, происходит блокировка движения жидкости, которая окружает мозг (головной и спинной). Из-за избыточного количества жидкости повышается внутричерепное давление и давление на мозг, что провоцирует повреждение тканей.
  4. Риск повторного кровотечения. После протекания или разрыва аневризмы высок риск повторного кровотечения в том же месте, уже с большим повреждением клеток и мозга.
  5. Нарушение натриевого баланса в крови – может возникнуть из-за кровоизлияния в мозг, приведя к необратимым повреждениям мозга или к его отёку.
  6. Кома – грозит пациенту при попадании крови из разорванной аневризмы в субарахноидальное пространство, т.к. кровь смешается со спинномозговой жидкостью.
  7. Летальный исход – около 70% пациентов не доживают до необходимых операций. В основном из-за отсутствия своевременного обследования и выявления аневризмы.

Профилактика

Профилактика аневризмы

Профилактические меры человек может использовать только в случае с приобретёнными факторами риска, так как на врождённые он не в силах оказать влияния. К мерам профилактики относят несколько простых правил:

  1. Отказ от вредных привычек (в особенности курение и алкоголь).
  2. Ведение здорового образа жизни + умеренные, регулярные физические нагрузки.
  3. Здоровое, сбалансированное питание, употребление достаточного количества жидкости и витаминов. Правильное питание поможет избежать появления холестериновых бляшек и закупорки сосудов. Ожирение – оказывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую и другие системы организма.
  4. Своевременное прохождение профилактических осмотров у профильных специалистов. Прохождение исследований сосудов для пациентов, находящихся в повышенной группе риска. Обращение в медицинское учреждение при появлении недомоганий и плохого самочувствия.
  5. Ведение дневника давления (для людей с гипертонией) – ежедневно записывать показатели АД, употребление лекарств и их влияние, отслеживать факторы, повышающие давление.

Все пациенты, у которых уже диагностирована аневризма и разработан план лечения, могут консультироваться с лечащим врачом, чтобы своевременно устранять дополнительные факторы риска для сосудов и общего состояния здоровья.

Вывод

Аневризма сосудов – это выпячивание в сосудистой стенке, появившееся из-за её ослабления. Образованию аневризм более подвержены люди, с отягощённым анамнезом, пожилого возраста, с патологиями сердечно-сосудистой системы и злоупотребляющие вредными привычками. Для диагностики заболевания используются такие исследования, как: ангиография, КТ и МРТ.

Аневризмы могут локализоваться на любом участке сосудистой системы. Лечение зависит от размера, вида, расположения и возраста пациента. Врач может использовать консервативное или хирургическое лечение, продлевая жизнь пациенту. Своевременное обращение к врачу и выявление аневризмы может спасти жизнь, как и соблюдение простых профилактических мер.

Источники информации

  1. В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, А. А. Айрапетян, Москва 2021, «Хирургия аневризм головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии».
  2. Евразийская Ассоциация терапевтов, Научное Медицинское Общество терапевтов России. Минск 2016, «Наследуемые аневризмы и расслоения аорты».
  3. Б. С. Ким, 2021, «Неразорвавшаяся аневризма: скрининг, распространённость и факторы риска».
  4. Л. В. Попова, И. Н. Бокарев, МИА 2015. «Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение».
  5. Medline Plus, Аневризмы: виды, диагностика и лечение.
  6. НМО «Аневризма и расслоение аорты для врачей», 2021.
  7. Б. Назарио, 2021, «Причины и диагностика аневризмы».
  8. В. В. Крылов, Н. А. Полунина, А. В. Природов, А. Г. Винокуров, Москва 2022, «Микрохирургия аневризм сосудов головного мозга».
Поможем быстро подобрать клинику, где можно сделать МРТ или КТ
Ежедневно с 8:00 до 22:00
8 (495) 104-97-01
Начиная разговор с оператором Вы принимаете и соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и обработки персональных данных

Новые статьи