Перелом ребра: причины, симптомы, лечение, типы переломов и осложнения

Содержание:

Введение

Короткое видео о переломе рёбер:

Переломы рёбер – одна из распространённых травм, для которой характерны трещины или переломы костей грудной клетки. Причинами травмы могут быть: последствия дорожно-транспортных происшествий, неудачные падения с большой высоты или сильные удары.

После обследований, у большей части пациентов с подозрением на перелом ребра, выявляются трещины и сильные ушибы. При этом степень болезненности может быть сильно выраженной и сковывать подвижность. Самыми опасными являются не трещины в каркасе грудной клетки, а рёбра, раздроблённые на несколько частей. Отсутствие своевременного обращения на прием к врачу грозит серьёзным повреждением внутренних органов или летальным исходом.

Сколько рёбер у человека?

Грудная клетка является широким и крепким костным каркасом, в состав которого входят: 12 пар рёбер, грудина и позвонки. Главная функция – поддержание внутренних органов в положении, необходимом для полноценного функционирования, и их защита от внешних повреждений. Эластичность рёберных хрящей позволяет грудной клетке увеличиваться и уменьшаться в момент вдоха и выдоха.

Сколько рёбер у женщин?

Женский костный каркас грудины имеет более плоскую форму, рёбра скрученные. Строение предусматривает 12 пар рёбер, по 12 с каждой стороны.

Сколько рёбер у мужчин?

Мужская грудная клетка – больше по размеру и ширине. Количество рёбер, вопреки распространённому мнению, не отличается от рёбер у женщин. Всего у мужчин 24 ребра, по 12 с левой и правой стороны.

Как понять, что сломано ребро?

Самостоятельно диагностировать перелом практически невозможно, т.к. у всех людей разный болевой порог. Например, боль при ушибе рёбер у одного пациента может быть невыносимой, в то время как у другого будет ощущаться средняя степень дискомфорта при переломе ребра.

После опроса и осмотра пациента, врач назначит одно из необходимых для визуализации обследований:

1. Снимок рентгеновским аппаратом. Во время исследования задействован минимально допустимый уровень излучения. Благодаря рентгеновским лучам, можно оценить состояние костного каркаса грудной клетки пациента. Способ неэффективен для выявления трещин в рёбрах, а также для диагностики ранее полученных травм. Также процедура может быть назначена при подозрении на пневмоторакс.
2. КТ
   – более информативный метод исследования, чем рентген. Оперативно выявляет как трещины в рёбрах, так и переломы. Кроме того, у врача есть возможность детально рассмотреть повреждения сосудов или мягких тканей пациента. Технология выполнения компьютерной томографии позволяет обнаружить даже минимальные повреждения в любых тканевых структурах. Благодаря снимкам, полученным с разных углов, можно увидеть поперечные срезы поражённых участков.

Перелом ребра: симптомы

Предвестниками, оповещающими о костных переломах, чаще становятся 4 основных симптома, среди которых:

1. Болевой синдром. Степень интенсивности боли, если сломано ребро, зависит от количества повреждений и их характера. Боль существенно усиливается: при попытке глубокого вдоха/выдоха, во время кашля или чихания, при смехе. Длительность боли сохраняется до 2-х месяцев, интенсивность постепенно снижается.
2. Проблемы с дыханием. При переломе ребра, полученные повреждения могут вызывать спазмы в области грудной клетки во время движений, провоцировать появление одышки, мешать привычному ритму дыхания.
3. Кашель. Иногда после травмы грудной клетки может развиться постоянный кашель, вызывающий усиление боли. Пациенту может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы исключить скопление жидкости или развитие лёгочной инфекции.
4. Лихорадка. Если после травмы чувствуется жар и озноб, особенно в приступах кашля, высок риск развития инфекции грудной клетки или скопления жидкости в груди.

В зависимости от тяжести травмы, у человека с переломом рёбер могут наблюдаться и дополнительные симптомы:

• ощущение «потрескивания» в груди во время движений;
• отёчность в области травмы;
• кровоподтёки.

Вы можете подробнее узнать о симптомах и признаках перелома рёбер в следующем видео:

Причины перелома рёбер

У взрослых, распространёнными причинами, предшествующими перелому рёбер, являются:

• занятия профессиональным спортом;
• падения и аварии;
• наличие травм грудной клетки, полученных ранее.

У детей рёбра могут быть травмированы в случае жестокого обращения и падений.

Триггерные факторы

В группу риска переломов рёбер входят люди, имеющие хотя бы 1 из перечисленных факторов:

1. Поражение костей скелета (остеопороз). У пациентов, страдающих заболеванием, снижается уровень плотности костей, в результате они становятся более хрупкими и подвержены травмам.
2. Онкологические заболевания костей (например, саркома). Разрастание злокачественных опухолей может затрагивать костную ткань, разрушая её и делая менее прочной.
3. Увлечение контактными видами спорта. Риск получения травм, в частности, переломов рёбер, увеличивается у спортсменов, занимающихся боксом, хоккеем на льду, баскетболом, регби или футболом.

Согласно результатам онкологических исследований, проведённых в 2000-м году, под руководством S.Shevni (Head of the Chemotherapy Department of the Podolsky Regional Oncology Center. Oncologist of the highest category. Member of the European Association of Medical Oncologists), было выявлено, что смертность пациентов с переломом рёбер, в возрасте от 18 до 64 лет составляет 10%, у группы пациентов, старше 65 лет – 24%. К группе высокого риска относятся все пациенты, имеющие тупую травму грудной клетки.

Осложнения при переломе ребра

Отсутствие своевременной медицинской помощи и необходимых обследований, угрожает пациенту не только усилением болевого симптома и ограничением двигательной активности, но и повреждением внутренних органов и крупных сосудов, что может стать причиной летального исхода. Чем больше рёбер сломано, тем выше риск для жизни пациента.

Распространённые осложнения при переломе рёбер:

1. Болевой синдром – сопутствует не только переломам, но и трещинам/ушибам рёбер. При соблюдении рекомендаций врача боль постепенно уменьшается, кости сращиваются (за исключением сочетанных травм, требующих хирургических вмешательств). Причиной постоянной боли может стать: несоблюдение режима отдыха, физические нагрузки, резкие движения, неправильно подобранное обезболивающее средство или его недостаточная дозировка. В таком случае боль может перейти в хроническую.
2. Прокол аорты или её разрыв. Причиной может стать сложный перелом ребра, при котором острый конец кости или её осколок повреждает близлежащие сосуды.
3. Повреждения почек, печени, селезёнки – характерно для сложных переломов двух нижних пар рёбер.
4. Пневмоторакс (коллапс лёгкого) – просачивание воздуха между грудной стенкой и лёгкими, которое провоцирует спадание лёгких или отодвигает их, нарушая нормальное функционирование.

Пневмоторакс при переломе рёбер: факторы риска

Провоцировать коллапс лёгкого могут не только травмы в области грудной клетки, но и сопутствующие заболевания:

• бронхиальная астма;
• муковисцидоз;
• туберкулёз или пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Дополнительные факторы риска:

1. Частое курение (чем больше стаж курильщика, тем выше риск);
2. Наличие пневмоторакса в анамнезе.
3. Генетика – некоторые виды пневмоторакса могут передаваться наследственно.

Симптомы пневмоторакса при переломе рёбер

При обнаружении симптомов пневмоторакса следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. К основной симптоматике относятся:

• одышка и серьёзные проблемы с дыханием;
• острая боль в груди, которая при кашле, глубоком вдохе или чихании становится невыносимой.

К более серьёзным симптомам, характерным при сильных поражениях, относятся:

1. Синюшность кожных покровов (вызываемая нехваткой уровня кислорода).
2. Сбои сердечного ритма, аритмия сердца.
3. Сдавливание грудной клетки.
4. Сильная усталость, вялость.

Диагностика пневмоторакса

При обращении пациента в больницу врач должен собрать анамнез, провести осмотр пациента и назначить нужные обследования:

1. КТ грудной клетки – для получения осевых или горизонтальных изображений травмированного участка.
2. Рентген – чтобы увидеть состояние костей и близлежащих внутренних органов.

Лечение пневмоторакса при переломе рёбер

План лечения обычно подбирается врачом индивидуально в каждом случае, в зависимости от тяжести пневмоторакса:

1. Первый этап – госпитализация под наблюдение врачей. Пациенту регулярно делают рентгеновские снимки, отслеживая изменения в поражённой области лёгкого. При затруднении дыхания используется подача дополнительного кислорода. В большинстве случаев, при небольшом поражении лёгкого воздух может абсорбироваться. Состояние пациента нормализуется в течение 2-х недель, при условии соблюдения рекомендаций врача и нахождения в стационаре.
2. При неконтролируемом просачивании воздуха в большом объёме, возникает необходимость использования плевральной дренажной трубки или иглы для удаления воздуха.
3. Хирургическое лечение (минимально инвазивное) – способ целесообразно использовать, если дренаж или игла, используемые для откачивания воздуха – не помогают. Торакальный хирург использует технологию VATS с видеоподдержкой и необходимыми инструментами для минимальных надрезов во время хирургического вмешательства. Задача специалиста – устранить «утечку» воздуха и предотвратить её повторное возникновение. Во время операции используется специальный телескоп, который вставляется в образовавшееся пространство полости, затем поражённое место запечатывается степлером. Восстановление занимает до 5-ти дней, пациент должен провести это время в стационаре, под присмотром врачей.

Уход за пациентом с пневмотораксом

Наблюдение и контроль за состоянием пациента с пневмотораксом, спровоцированным переломом ребра, осуществляется сразу несколькими специалистами:

• торакальный хирург;
• врачи сердечно-сосудистой сферы;
• пульмонолог;
• эксперты торакальной визуализации.

Неправильное сращение при переломе ребра

Понять, что процесс восстановления не осуществляется или проходит неправильно, можно по сильной, ноющей боли, интенсивность которой не уменьшается и ощущается глубоко в месте травмирования. Переломы костей, которые не срастаются должным образом, могут привести к одному из трёх состояний у пациента:

1. Незаживающий перелом ребра – характерен при получении серьёзной травмы с сильным смещением, инфицировании ткани или нарушении кровоснабжения в области травмы. Самостоятельное заживление в таких случаях невозможно, требуется коррекция хирургическим путём. Срок восстановления и наблюдения пациента в постоперационный период – до 6-ти месяцев. При отсутствии необходимого лечения пациент будет постоянно испытывать сильную боль и может остаться инвалидом.
2. Неправильное сращение ребра – приводит к ограничению подвижности, возникновению болезненных ощущений в области грудной клетки, деформации кости с постоянной фиксацией в неправильном положении.
3. Замедленное сращение перелома рёбер – характерно для всех костных переломов, несросшихся в ожидаемые сроки, или с длительностью сращения более 5-6 месяцев.

Степени переломов рёбер

Определить степень тяжести травмы может только квалифицированный травматолог, после сбора анамнеза, осмотра и прохождения исследований. Повреждения могут варьироваться от лёгких ушибов с кровоподтёками и гематомами до сочетанных травм грудной клетки с переломами нескольких рёбер одновременно.

Лёгкая степень переломов рёбер

Травмирование, чаще всего, происходит за счёт ударов о предметы, во время выполнения спортивных упражнений (например, жим лёжа) или падений с небольшой высоты.

Симптоматика: лёгкая боль, покалывание в груди, дискомфорт во время дыхания, болезненность сохраняется или усиливается при лёгком надавливании. Отсутствуют: гематомы, сбитое дыхание, припухлости.

Диагностика: обследование врачом, назначение рентгенографии для уточнения диагноза. В качестве альтернативного варианта может использоваться УЗИ-исследование.

Лечение: пациенту выписывают обезболивающее при необходимости и постельный режим.

Средняя степень перелома рёбер

Пациенты обращаются с подобными травмами после падения со средней высоты или ДТП. При дорожном происшествии большая часть пострадавших используют ремень безопасности, который при столкновении с причиной аварии спасает жизнь, но провоцирует возникновение трещин/переломов рёбер или деформацию грудной клетки.

Симптомы: присутствует припухлость в области полученной травмы, боль сильная, становится ярко выраженной при глубоком вдохе/выдохе. Возможна гематома и кровоподтёки, появляется одышка.

Диагностика: пациент направляется на рентген грудной клетки, при наличии всех вышеперечисленных симптомов, кроме одышки. При проблемах с дыханием целесообразнее назначить и записаться на КТ.

Лечение: если травма подтвердилась, больному лучше оставаться в стационаре и строго соблюдать все рекомендации врача для скорейшего восстановления. Физическая нагрузка будет ограничена.

Тяжёлая степень перелома рёбер

Диагностируется у пациентов после падений с большой высоты, серьёзных ДТП, избиений.

Симптоматика: острая режущая боль, лихорадка, синюшность кожных покровов, одышка. При обследовании грудной клетки обнаруживаются аномальные данные.

Диагностика: в зависимости от тяжести травмы назначается КТ или МРТ грудной клетки, для диагностики и выявления повреждений костей и внутренних органов.

Лечение: необходимо соблюдение постельного режима. При сочетанных травмах – хирургическое вмешательство. Срок восстановления – более 6-ти месяцев.

Классификация переломов рёбер

Все переломы можно разделить на две категории – простые и сложные. Диагноз ставится на основании рентген-снимка, КТ или УЗИ-диагностики.

1. Простые переломы – без смещения, могут представлять собой тонкие трещины или незначительные сколы кости, незаметные на рентгене. В таких случаях можно обнаружить повреждения, сделав УЗИ.
2. Сложные переломы рёбер – к категории относятся травмы со смещением или без, с раздробленной костью (наличие отломков) в нескольких местах, повреждения сразу нескольких пар рёбер, переломы грудной клетки, при которых отделяется её часть и остаётся в «свободном» состоянии.

Лечение перелома рёбер

После консультации врача и исследований будет назначен оптимальный вариант эффективного плана по восстановлению пациента. В обязательном порядке, в плане лечения присутствуют:

1. Обезболивающие препараты. При отсутствии глубокого дыхания (использовании только поверхностного) и сильно выраженном болевом синдроме, возможно развитие пневмонии. Для снижения рисков врач назначает препараты, купирующие боль. При отсутствии эффективности перорального употребления лекарств рассматривается альтернативный вариант – инъекции с анестетиками вокруг нервов, иннервирующих рёбра.
2. Сразу после уменьшения болевых ощущений, необходимо начинать выполнение дыхательной гимнастики. Она позволит дышать глубже и снизит риски пневмонии.
3. Соблюдение щадящего режима. Никаких активных нагрузок и занятий спортом, езда за рулём запрещена.
4. Рекомендовано употребление кальция, витаминов и соблюдение режима дня.

Перелом рёбер: лечение в домашних условиях

Соблюдение простых правил поможет пострадавшему ускорить процесс сращения повреждённой кости и быстрее вернуться к привычному образу жизни:

1. Приём обезболивающих лекарств (ибупрофен, парацетамол) согласно инструкции врача. Приём препаратов возможен не ранее, чем через 2 дня со дня получения травмы.
2. Сокращение времени, проведённого на работе, к минимуму. Оформление больничного.
3. Для снижения болевого синдрома во время кашля, чихания, смеха – прижать подушку к груди.
4. Для очистки лёгких необходимо регулярно делать глубокие вдохи и дыхательную гимнастику.
5. Первые несколько дней рекомендовано спать полулёжа, под колени можно подкладывать небольшой валик.
6. Для уменьшения интенсивности отёка и гематом необходимо прикладывать пакет со льдом на травмированное место (лёд обязательно оборачивать плотным полотенцем).
7. Снизить риск инфекции и развития пневмонии поможет регулярное откашливание, если оно необходимо.
8. По возможности делать минимальные движения плечами и медленно ходить.

Чего нельзя делать при переломе рёбер?

Чтобы избежать возникновения осложнений и не препятствовать сращению ребер, строго соблюдайте несколько рекомендаций:

• нельзя оборачивать сломанные рёбра тугой повязкой или фиксировать корсетом;
• не рекомендовано находиться в одной позе в течение длительного времени;
• нельзя делать любые упражнения, провоцирующие усиление болевого синдрома;
• не рекомендовано курение и употребление спиртных напитков на протяжении всего времени реабилитации пациента;
• нельзя поднимать тяжёлое, заниматься спортом, ездить за рулём.

Как лечить ушиб ребра?

Получение ушиба причиняет пациентам дискомфорт, но восстановление пройдёт быстрее, чем в случае с трещинами и переломами. Чтобы максимально облегчить своё состояние и ускорить процесс выздоровления, необходимо:

• проконсультироваться у врача;
• пройти необходимые исследования (УЗИ, КТ, ангиография лёгочных артерий, рентген);
• принимать обезболивающие препараты в минимальной дозировке;
• прикладывать холод в первые 3 дня;
• больше отдыхать;
• употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой.

Чтобы понять, как отличить ушиб ребра от перелома, рекомендуем к просмотру видеоролик:

При выполнении всех рекомендаций врача, сломанное ребро может восстановиться за 3-6 недель. Если развивается пневмония, будет назначено лечение антибиотиками. К экстренной мере в виде хирургического вмешательства, врач может прибегнуть при возникновении внутреннего кровотечения.

Профилактика перелома ребра

Чтобы минимизировать риск перелома рёбра, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Во время активной физической нагрузки обязательно используйте экипировку и защитные средства (особенно если речь о контактных видах спорта).
2. Занимайтесь в спортивном зале только в присутствии тренера, который сможет подстраховать в случае непредвиденных ситуаций, и поможет правильно распределить нагрузку во время занятий спортом.
3. Соблюдайте правила безопасности, находясь на большой высоте.
4. Сведите к минимуму риск перелома рёбра в бытовых условиях. Следите за порядком на полу, своевременно убирайте пролитую жидкость, на которой можно поскользнуться. В душе рекомендовано использовать прорезиненный/силиконовый коврик, напольные покрытия лучше выбирать с антискользящей подкладкой.
5. Следите за состоянием здоровья и самочувствием, укрепляйте кости. Сделать костный скелет более крепким поможет употребление кальция (1200 мг/в сутки), витамина D и общеукрепляющего мультивитаминного комплекса.

Список литературы

1. Ziegler DW, Agarwal NN. The morbidity and mortality of rib fractures. J Trauma Acute Care Surg. 1994; 37:975–9.
2. Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE. Flail chest and pulmonary contusion. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 20:39–45.
3. Sirnali M, Turut H, Tpocu S, et al. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality, and management. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 24:133–8.
4. Sharma OP, Oswanski MF, Jolly S, Lauer SK, Dressel R, Stombaugh HA. Perils of rib fractures. Am Surg. 2008; 74(4):310–4.
5. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. Гиппократ. — 704 с.
6. Травма грудной клетки, Ашика Джейн и др., StatPearls, 2021 г.
7. Radresa O, Chauny J, Lavigne G, et al. Current views on acute to chronic pain transition in post-traumatic patients: risk factors and potential for pre-emptive treatments. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76:1142–50.
8. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, et al. Practice management guidelines for management of hemothorax and occult pneumothorax. J Trauma. 2011; 70:510–8.

Автор:

Силин Антон Юрьевич

Врач-рентгенолог высшей категории

https://t.me/silin_yauza