Содержание:

Введение

Краткое видео о том, что такое грыжа:

По данным статистики, грыжами разных типов страдает каждый сотый человек в мире. В высокую группу риска развития пупочной и паховой грыжи входят пациенты ведущие пассивный образ жизни, возрастной категории от 30 до 50 лет, часто поднимающие тяжести.

Грыжа – что это?

Грыжа – это патологический процесс, при котором происходит сдавливание или проталкивание жировой ткани или внутреннего органа через фасцию (наиболее слабое место в соединительной или мышечной ткани).

Самыми распространёнными среди пациентов являются:

• Грыжа позвоночника;
• Межпозвоночная грыжа;
• пупочная грыжа;
• паховая грыжа;
• вентральная грыжа;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Виды грыж

Существует множество типов грыж, далее мы рассмотрим самые распространённые из них.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа может наблюдаться как у новорождённых, так и у лиц любой возрастной категории. Возникновение образования может спровоцировать выпячивание кишечника через брюшную стенку, в области пупка. Врождённая пупочная грыжа появляется у 25% новорождённых. В группе риска – недоношенные дети или дети с небольшим весом. Выпячивание появляется возле пупка, в месте ослабленных мышц организма. У детей такая грыжа особенно заметна при физической активности, или реже при плаче.

Рекомендуем к просмотру видео о том, что такое пупочное грыжевое выпячивание, какие оно имеет симптомы и что с ним делать:

Пупочная грыжа у ребёнка может пройти сама, после укрепления и изменения брюшных мышц. Средний возраст исчезновения пупочной грыжи – до 2-х лет. При сохранении выпячивания после 4-5 лет возможно удаление хирургическим путём.

Пупочная грыжа у взрослого больного может появиться из-за следующих причин:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• сильные нагрузки на живот;
• беременность.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – самый распространённый среди мужчин и женщин возрастной категории 30+. Возникновение обусловлено проталкиванием кишечника через слабые мышцы или разрывом в нижней части брюшной стенки (в основном в паховом канале).

Паховая грыжа у мужчин и женщин образуется в паху:

1. У женщин – через паховый канал проходит круглая связка, удерживающую матку в правильном положении.
2. У мужчин – через паховый канал проходит семенной канатик (крепится к яичкам, проходит в мошонку из брюшной полости).

Справка. Паховые грыжи чаще поражают мужчин, из-за опущения яичек через паховый канал сразу после рождения. Если канал после опущения не перекрывается должным образом, остаётся ослабленный участок, в котором в дальнейшем появляется грыжа.

Паховые грыжи могут быть нескольких типов:

• прямая паховая грыжа – возникает из-за ослабленных брюшных мышц, больших нагрузок. Патологии подвержены 69% мужчин в возрасте 50 лет;
• косвенная паховая грыжа – является следствием сложных родов, после которых появляются дефекты брюшной стенки.

Грыжа позвоночника

Грыжа позвоночника, она же – позвоночная грыжа. Возникает при деформации межпозвоночных дисков (причинами могут стать дегенеративные болезни скелета или травмы). При грыже позвоночника пульпозное ядро выходит за пределы линии диска. Затем происходит разрыв фиброзной оболочки. Нервные корешки сдавливаются, вызывая сильную боль. Неврологические симптомы присоединяются, если выпячивание происходит к спинномозговому каналу. В таких случаях пациенты ощущают онемение верхних и нижних конечностей.

Этапы развития позвоночной грыжи:

1. Протрузия с разрывом фиброзного кольца (выпячивание наружу части ядра). Болевая симптоматика – не выражена, но может ощущаться при физических нагрузках.
2. Пролапс диска – более сильное выпячивание ядра, сопровождающееся постоянным дискомфортом для пациента. Данный этап сопровождается нарушением кровоснабжения и полноценного питания межпозвоночного диска.
3. Полный пролапс – выход ядра из фиброзного кольца с сохранением своей формы. Этап сопровождается нарушениями походки, выраженным болевым синдромом. Боль и дискомфорт могут затрагивать не только поражённый участок, но и иррадиировать в другие части тела.
4. Выпадение ядра со смещением расположения диска. Выраженность симптомов и боли – максимально выражена. Грыжа становится защемлённой, что требует срочного оперативного вмешательства.

Как понять, что у вас есть грыжа, вы узнаете в этом видео:

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа – это патология опорно-двигательного аппарата. При данном заболевании части дисков могут выпадать в позвоночный канал или выпячиваться. Ранняя стадия грыжи – бессимптомная, может обнаруживаться при обследовании других болезней и болезненных состояний.

Ввиду сложностей своевременной диагностики, межпозвоночная грыжа быстро прогрессирует, вызывая следующие осложнения:

• скованность движений;
• патологии мочевыделительной системы и сложности с дефекацией;
• боль в спине при физических нагрузках;
• скачки артериального давления;
• «прострелы»;
• паралич.

Грыжа Шморля

Также называемая центральной грыжей. Грыжа Шморля – это врождённая патология, возникающая независимо от внешних факторов, которые оказывают отрицательное влияние на позвоночник. Характерная особенность грыжи Шморля – это отсутствие выпячивания на кожном покрове и наличие вдавливания, а также отсутствие угрозы сдавливания спинномозговых корешков и сужения межпозвоночного канала, что отличает её от других типов грыж.

При Грыже Шморля выпячивание диска происходит вертикально, из-за чего возникает продавливание первого позвонка. В результате хрящевая ткань заполняет полость мешка, образовавшуюся на месте разрушенной костной структуры.

Медианная грыжа позвоночника

Точная этиология патологии пока не выявлена. Медианная грыжа может пройти самостоятельна, без врачебного вмешательства. Характерный признак – эпизодические боли с разной степенью интенсивности.

Медианную грыжу также называют медиальной или срединной. При данной патологии диск разрушается, а его фрагменты выпячиваются. Далее, в позвоночный канал выпадает секвестр. Осложнение медианной грыжи – компрессия содержимого спинномозгового канала, которая может быть с обоих сторон, с левой или с правой, в зависимости от локализации грыжевого выпячивания.

Дорзальная грыжа

Для дорзальной грыжи характерно выпячивание диска в просвет канала позвоночника. Она образуется из-за разрыва фиброзного кольца и его смещения к позвоночной дуге. Позвоночный канал сдавливается из-за ядра, которое смещается к каналу позвоночного столба.

Клиническая картина выражается в боли, шуме в ушах, ограниченной подвижности, тошноте и покалывании в верхних и нижних конечностях.

Секвестрированная грыжа

Грыжа диска с секвестрацией – самое тяжёлое разрушение межпозвоночного диска. При такой патологии диск лишается пульпозного ядра, которое отделяется и полностью выходит из разорванного фиброзного кольца. Для секвестрированной грыжи характерна сильная боль в нижних конечностях и в разных участках спины.

Грыжа пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает из-за выпячивания части желудка в грудную полость, через диафрагму. Диафрагма – мышечный слой, помогающий человеку в дыхании. Благодаря диафрагме, отделены органы грудной клетки и брюшной полости. При сокращении диафрагмы – мышцы сокращаются, воздух втягивается в лёгкие.

Последствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Особенность заболевания – заброс содержимого желудка в пищевод, сопровождающийся выраженной изжогой.

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа – это выпячивание ткани через отверстие в мышечной ткани живота. Такую грыжу легко заметить в положении стоя или при активных физических упражнениях. В положении лёжа она уменьшается в размерах или исчезает. Вентральная грыжа может быть врождённой и приобретённой.

Факторы риска приобретённой грыжи:

• лишний вес;
• сложная, физическая работа или чрезмерные нагрузки при занятиях спортом;
• беременность.

Симптомы грыжи

Среди выраженной симптоматики можно выделить:

• выпячивание/припухлость в области поражения;
• нарушение функционирования мочевого пузыря, мочеполовой системы и жкт;
• боль и дискомфорт, которые усиливаются при любых нагрузках;
• онемение конечностей и нарушение чувствительности;
• уменьшение выпячивания в положении лёжа, увеличение – при физических нагрузках;
• грыжу можно прощупать в положении стоя, при кашле;
• головокружение;
• «прострелы» с иррадиацией в руки, стопы, грудную клетку, пах или ягодицы;
• изжога после приёма пищи.

Большинство людей живут с грыжами долгие годы, не подозревая о наличии патологии ввиду отсутствия симптоматики. Грыжа может быть обнаружена на плановом осмотре или во время диагностики другого заболевания.

Диагностика грыжи

При обращении в клинику для проведения диагностики, врач начнёт со сбора анамнеза, проведёт осмотр для выявления выпуклостей в области паха или живота. Далее, изучит историю болезни. После этого могут быть назначены визуализирующие исследования:

1. УЗИ брюшной полости – сканирование с помощью ультразвуковых волн, с целью получения изображения структур внутренних органов, их анатомических/физиологических особенностей и патологий.
2. МРТ брюшной полости – метод исследования, позволяющий получить объёмное изображение органов. Позволяет выявить патологические процессы на ранних стадиях и в активной фазе.
3. КТ брюшной полости – информативный тип диагностики, может быть назначен при подозрении на патологии забрюшинного пространства или заболевания органов брюшной полости.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы потребуются другие методы исследования:

1. Эндоскопия – исследование с использованием небольшой камеры, которая погружается в горло, затем проходит в пищевод и желудок.
2. Рентген – используется для диагностики патологий пищеварительного тракта. Перед процедурой пациенту необходимо принять контрастное вещество (жидкий раствор бария или гастрографин), чтобы пищеварительный тракт хорошо и чётко выделялся на снимке.

Причины грыжи

Основными причинами грыж является чрезмерное мышечное напряжение или слабость. Грыжи могут развиваться стремительно, с ярко выраженной симптоматикой или бессимптомно протекать в течение нескольких лет.

Основные триггеры для возникновения грыжи:

• врождённые пороки развития;
• поднятие тяжестей;
• асцит;
• ХОБЛ или хронический кашель курильщика;
• беременность (в особенности многоплодная);
• посттравматические повреждения;
• избыточный вес;
• частые запоры;
• естественный процесс старения (истончение хрящевой ткани, ослабевание мышц);
• регулярные чрезмерные физические нагрузки;
• последствия хирургического вмешательства;
• грыжи в семейном анамнезе;
• недоношенность и пороки развития.

Лечение грыжи

Самый эффективный способ лечения на сегодняшний день – это хирургия. Применяется при наличии пупочных и паховых грыж в любом возрасте. Необходимость проведения операции определяют врачи, оно зависит от нескольких факторов:

• общее состояние пациентов;
• выраженность симптоматики;
• существенное снижение качества жизни пациента из-за образовавшейся грыжи;
• вид грыжи и её размер.

Если симптоматика не имеет сильной выраженности, не приносит пациенту дискомфорт и не угрожает жизни, врач может не прибегать к иссечению и рекомендовать пациенту наблюдать за грыжей, регулярно проходя осмотры у врача.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для безоперационного облегчения симптоматики грыжи используются рецептурные и безрецептурные препараты, которые снижают уровень дискомфорта и кислотность желудочного сока. К ним относятся:

• ИПП (ингибиторы протонной помпы) – Рабепразол, Омепразол, Лансопразол;
• антациды – Маалокс, Алмагель;
• блокаторы H2 рецепторов – Ранитидин, Роксатидин, Фамотидин.

Лечение межпозвоночной грыжи

Для качественного лечения грыжи Шморля и других межпозвоночных выпячиваний, необходимо своевременно обратиться к врачу. На ранних стадиях реально проводить лечение межпозвоночных грыж без хирургического вмешательства. С этой целью врач может использовать:

• массаж;
• специальные ортезы;
• лечебную гимнастику;
• мануальную терапию.

К оперативным методам устранения межпозвоночной грыжи относятся:

• дискэктомия – полное удаление деформированного диска с заменой на новый. Восстановление – длительное, в условиях стационара;
• малоинвазивные операции – проводятся с минимальным повреждением окружающих тканей, отличаются быстрым сроком восстановления пациента;
• ламинэктомия – полостная операция с восстановлением в стационаре. При вмешательстве удаляется часть диска, которая оказывает давление на нервные корешки.

Лечение вентральной грыжи

Исключить симптоматику вентральной грыжи можно только после её удаления хирургическим путём. Врач может назначить одну из операций:

1. Герниопластика вентральной грыжи. Сложные случаи и большая область деформации требуют использования инородных материалов (синтетические сетчатые протезы). Во время операции закрывается дефект брюшной стенки. Обязательно использование миорелаксантов и общего наркоза.
2. В запущенных случаях, при условии хорошего состояния апоневроза брюшной стенки и небольшого участка с выпячиванием, выполняется пластика с использованием собственных тканей пациента. При операции вентральной грыжи может использоваться как местный, как и общий наркоз.

Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела

Методы лечения грыжи:

1. Физиотерапия.
2. Лечебный массаж.
3. Иглорефлексотерапия.
4. Тракция позвоночника (вытяжения).

Немаловажную роль играет и профилактика, направленная на исключение рецидива заболевания после купирования основной симптоматики.

Цель безоперационного лечения:

• снятие тканевой отёчности;
• уменьшение воспалительного процесса;
• ускорение регенерации повреждённых тканевых участков;
• купирование боли, уменьшение имеющейся симптоматики;
• восстановление физической активности пациента.

Название уколов от грыжи позвоночника

Уколы – эффективная вспомогательная терапия при грыже позвоночника. Все назначения делает врач, в зависимости от симптоматики и индивидуальных особенностей пациента. Уколы назначаются с целью улучшения состояния хрящевой ткани, расслабления мышечного корсета и купирования острой боли, возникающей вследствие деформации межпозвоночных дисков.

Врач может назначить следующие препараты:

1. НПП (нестероидные противовоспалительные препараты) – Диклофенак, Ибупрофен.
2. Миорелаксанты – Сирдалуд.
3. Хондропротекторы – Румалон.
4. Группы витаминов – Мильгамма, Тригамма.
5. Глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон.

Операция для устранения грыжи

Оперативное вмешательство назначается при выраженной симптоматике, острой боли, осложнениях. Такому способу лечения соответствуют грыжи, приводящие к патологическому открытию проходов (например, проход пищевода через диафрагму) или грыжи, образовавшие отверстие в брюшной стенке.

Грыжи могут устраняться двумя видами оперативного вмешательства:

• открытая операция – осуществляется с помощью небольшого разреза вблизи выпячивания. Грыжа затягивается обратно, делается шов. Место шва укрепляется хирургической сеткой, разрез зашивается. При удалении диска (например, при межпозвоночной грыже) – устанавливается альтернативная замена;
• лапароскопия – с помощью специального оборудования и микрокамеры делается несколько небольших надрезов. Затем грыжа втягивается обратно или удаляется (при некрозе). Наносится шов. При операции на позвоночнике повреждённые диски заменяются специальными пластинами.

Тип операции определяет хирург, после обследования пациента и визуализирующих исследований.

Восстановление после операции по удалению грыжи

Постоперационный период зависит от типа хирургического вмешательства. Пациенты, прошедшие лапароскопию, восстанавливаются в несколько раз быстрее, чем те, кто перенёс открытую операцию по удалению грыжи. После отхода от наркоза, пациент в любом случае будет испытывать дискомфорт и болевые ощущения. Для улучшения состояния врач может назначить обезболивающие уколы.

За швами обязателен ежедневный уход и своевременные перевязки, которые должен делать медицинский работник.

Постоперационный период должен проходить для пациента в состоянии покоя и отдыха от привычного распорядка. Нельзя поднимать тяжёлое (более 4 кг), нельзя заниматься спортом, перенапрягаться.

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника

Упражнения при острой боли из-за грыжи позвоночника направлены на улучшение кровообращения, расслабление мышечного корсета и уменьшение болевого синдрома. Все упражнения делаются только под контролем медицинского работника.

Упражнения в положении лёжа на твёрдой поверхности, спинные мышцы максимально расслаблены:

1. Расслабиться, делать движения стопами вверх и вниз.
2. Аккуратно потянуть носки стоп на себя, чувствуя растяжение позвоночника.
3. Ноги согнуть, руки положить вдоль тела, ладонями вверх. Сжать кулак, сделать глубокий вдох через нос, разжать кулак, расслабиться, выдохнуть через рот.
4. Лечь на здоровый бок, согнуть руку в локте и выполнять вращения, касаясь пальцами плеча.
5. Ступни на полу, ноги согнуты в коленях. Колени подтянуть к грудной клетке, обхватить руками. При этом подбородок должен касаться колен.
6. Глубоко дышать через нос, в полностью расслабленном состоянии.
7. Вытянуть ноги, поочерёдно подтягивать к себе по одной ноге, сгибая в коленях и не отрывая стопу от пола.

ТОП-10 упражнений при острой боли при грыже вы сможете найти в данном видео:

Второй комплекс упражнения ориентирован на вытяжку позвоночника. Выполняется на шведской стенке, с упором коленей на пол. Упражнения также проводятся только под контролем врача.

1. Руки поставить на перекладину, на уровень выше головы. Делать приседы с упором на пятки. Выполнять медленно, задерживаясь на несколько секунд в максимально низкой позиции.
2. Вращательные движения головы (по часовой, затем против часовой стрелки).
3. Круговые движения руками, поочерёдно.

Все упражнения нужно выполнять, не сгибая и не нагружая позвоночник.

Беременность и грыжа

Грыжа при беременности – достаточно частое явление, которое требует срочного обращения к врачу. Только специалист может дать объективную оценку состоянию женщины и определить, угрожает ли данная патология матери или ребёнку.

В большинстве случаев удаление грыжи можно отложить до родоразрешения. Исключение – выпячивание, которое сопровождается острой болью, быстро увеличивается в размерах. Оперативное вмешательство может быть проведено только во втором триместре, так как в 1-3 месяц операция может нести угрозу для ребёнка.

Во время беременности у женщины могут появиться грыжи в тех же местах, где уже были удалены ранее. Это связано с ослаблением мышц брюшной полости, или после кесарева сечения (например, послеоперационная грыжа).

Если с операцией можно повременить, женщине необходимо не подвергать риску себя и ребёнка и максимально ограничить нагрузки:

• исключить активные занятия спортом;
• не поднимать тяжёлое;
• носить специальный бандаж (до и после беременности).

Осложнения грыжи при отсутствии лечения

Что будет, если не лечить грыжу и не обращаться к врачу? Со временем, количество симптомов и их интенсивность будут увеличиваться, что может привести к серьёзным последствиям для пациента. Кроме возможного некроза ткани, которая уже выпячена, грыжа может затрагивать ближайшие ткани и органы, оказывая на них сильное давление. В таком случае боль будет усиливаться, а область выпячивания – стремительно увеличиваться. Место поражения станет отёчным и болезненным при касании.

К симптоматике грыжи при отсутствии лечения может добавиться:

• сильное снижение/потеря двигательной активности;
• перитонит;
• хронический запор;
• нарушения в функционировании мочеполовой системы;
• тошнота;
• головная боль.

Далее, происходит ущемление выпячивания, с последующим омертвением тканей (некроз). О необходимости срочного обращения в клинику за помощью сигнализирует появление следующих симптомов:

• высокая температура;
• онемение конечностей;
• появление острой боли;
• выпячивание приобретает набухший вид, становится ярко-красным или темнеет;
• рвота и тошнота;
• головокружение;
• длительное отсутствие дефекации, сопровождающееся болью в паху/в спине/в животе.

Профилактика грыжи

Развитие грыжи можно предотвратить далеко не во всех случаях. Выпячивание может быть врождённым, постоперационным или вовсе спровоцированным наследственностью. Но, можно укрепить состояние здоровья и направить все силы на снижения риска возникновения грыжи.

Следуйте простым рекомендациям, направленным на профилактику грыжи:

1. Отказ от вредных привычек (в особенности, от курения).
2. Своевременное обращение к специалистам при обнаружении болезней и их симптоматики.
3. Следите за весом. При ожирении рекомендовано обращение к диетологу, сдача анализов на гормоны и проверка щитовидной железы.
4. Занимайтесь спортом с тренером, который составит индивидуальную программу тренировок и будет следить за регулярностью и правильностью выполнения упражнений.
5. Регулярно гуляйте на свежем воздухе, делайте контрастный душ.
6. Питание должно быть сбалансированным, с оптимальным уровнем витаминов, минералов, микроэлементов.
7. Не поднимайте тяжести. При сильной необходимости поднятия тяжёлого соблюдайте простое правило – нельзя сгибать спину или талию, согните колени. Задерживать дыхание при поднятии тяжестей также не рекомендовано. Выдыхайте.

Вывод

В зависимости от типа грыжи, она может возникать как у новорождённых, так и у взрослых. При обнаружении симптомов грыжи – необходимо записаться к врачу и проходить диагностику для назначения лечения. Пупочная и паховая грыжи поддаются только оперативному вмешательству, остальные – возможно купировать, облегчая симптоматику.

Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать ущемление грыжи, чреватое некрозом тканей и другими опасными последствиями. При выполнении простых рекомендаций и физических упражнений можно снизить риск появления выпячивания в виде грыжи.

Источники информации

1. Оберг С., Андресен К., Розенберг Д., «Этиология паховых грыж: всесторонний обзор». Фронт Сур., 2017, с. 13-28.
2. Локхарт, К., «Хирургическая сетка для пластики паховых и бедренных грыж», 2015. Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011517/full
3. Сфара Ал., Думитраску Д. Л., «Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы: последние сведения о диагностике и лечении. Отчёты о медицине и фармации», 2019, с. 321-327.
4. Национальная медицинская библиотека США, «Грыжа», 2016. Источник: https://medlineplus.gov/ency/article/000960.htm
5. Национальная медицинская библиотека США, «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», 2016. Источник: https://medlineplus.gov/ency/article/001137.htm
6. Национальная медицинская библиотека США, «Пупочная грыжа», 2015. Источник: https://medlineplus.gov/ency/article/000987.htm
7. Национальный институт здоровья, «Паховая грыжа», 2016. Источник: с https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/inguinal-hernia
8. Бергер Д., «Доказательное лечение грыжи у взрослых», Dtsch Arztebl Int. 2016, с. 150-158.

Автор: