Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы, лечение, профилактика

Содержание:

Введение

Видео о языкоглоточной невралгии:

Невралгия языкоглоточного нерва считается редким заболеванием. Она может провоцировать возникновение болевого синдрома острого или стреляющего типа в области среднего уха, горла или языка. Боль может возникать по ходу прохождения всего языкоглоточного нерва, глубоко в шее.

Что такое языкоглоточная невралгия?

Невралгия языкоглоточного нерва – патологическое состояние, характеризуется острой болью с локализацией в корне языка, ухе или горле, рядом с миндалинами. В большинстве случаев характер боли приступообразный, может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, возможны повторы в течение дня.

Провоцирующими факторами для возникновения болезненных ощущений могут стать:

1. Употребление холодной пищи и жидкостей.
2. Долгое пережёвывание.
3. Полоскание горла.
4. Заболевания верхних дыхательных путей.
5. Прикосновения к дёснам (например, при чистке зубов).
6. Кашель, чихание, глотание.

Анатомия языкоглоточного нерва

Начало языкоглоточного нерва расположено в продолговатом мозге. Нерв двигается латерально в задней черепной ямке, выходя из передней части продолговатого мозга. Выход нерва из черепа обеспечивает яремное отверстие, за которым расположены каменистые ганглии (или верхние и нижние скопления нервных клеток). В них содержатся чувствительные волокна языкоглоточного нерва.

Далее, нерв спускается по шее, сбоку от сонной артерии. На нижнем крае шилоглоточной мышцы расходятся ветви, иннервирующие её двигательную активность. Языкоглоточный нерв даёт начало нерву каротидного синуса, обеспечивая телу и самому синусу чувствительность. Затем нерв входит в глотку, проходя между глоточными констрикторами (средним и верхним). Заканчивается нерв делением на несколько ветвей:

• глоточную;
• язычную;
• миндалинную.

Подробнее узнать об анатомических особенностях языкоглоточного нерва рекомендуем в данном видеоролике:

Основные функции языкоглоточного нерва

Языкоглоточный нерв является нервом смешанного типа, в состав которого входит несколько типов нервных волокон:

• парасимпатические;
• двигательные;
• чувствительные (в том числе и вкусовые).

Языкоглоточный нерв оказывает влияние на многие процессы, проходящие вблизи горла, на органы и мышцы. Среди основных функций можно выделить следующие:

1. Каротидный синус (расширенный участок сонной артерии) – осуществляет помощь в оттоке крови от мозга в сонную артерию, регулирует показатели артериального давления.
2. Слюнная железа (околоушная) – активирует выработку слюнной железы во время пережёвывания пищи и уменьшает её количество по окончании приёма пищи.
3. Прикорневая часть языка – отвечает за вкусовые ощущения.
4. Среднее ухо: нервные волокна помогают ощущать скопление жидкости или боль при наличии инфекции и воспалительного процесса.
5. Миндалины – отвечает за чувствительность болевого синдрома в горле и ощущение отёчности при присоединении инфекционных процессов.
6. Шилофарингеальная мышца, проходящая по горлу вниз. Отвечает за глотание и поднятие гортани.

Почему возникает языкоглоточная невралгия?

Зачастую очевидных причин для патологического состояния языкоглоточного нерва нет. Болевой синдром может возникать из-за передавливания нерва кровеносными сосудами, которые станут триггерами раздражения.

К невралгии языкоглотки может привести травма или неудачные манипуляции хирурга. К менее распространённым причинам языкоглоточной невралгии относятся:

• доброкачественные и злокачественные образования;
• травмы в области миндалин;
• инфекционные болезни (грипп, острые респираторные заболевания, тонзиллит);
• рассеянный склероз – из-за разрушения оболочек, изолирующих нерв (жировые, миелиновые);
• атеросклероз и аневризма сосудов;
• патологические процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
• отравления токсическими веществами, повлёкшие общую интоксикацию организма;
• патологии шиловидного отростка.

Способы лечения отличаются в каждом конкретном случае и зависят от этиологии заболевания.

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы

Поражение языкоглоточного нерва всегда сопровождается определённой симптоматикой. У пациента может наблюдаться как большинство указанных симптомов, так и 1-2 из общего числа. К наиболее распространённым симптомам при наличии невралгии языкоглоточного нерва относятся:

1. Потеря вкусовых ощущений на прикорневой части языка, с одной стороны. Двухсторонняя потеря вкуса на задней трети языка может быть функциональной, не связанной с патологией нерва. Также, двухсторонняя потеря вкуса на языке может быть спровоцирована патологическими процессами в стенках ротовой полости или слизистой оболочки языка.
2. Расстройство проприоцептивной чувствительности языка – нарушается ощущение положения языка во рту. Процесс питья, пережёвывания пищи и глотания существенно затрудняется.
3. Отсутствие чувствительности в верхних глоточных отделах, в корне языка, в мягком нёбе, в области миндалин, зева и надгортанника.
4. Наличие обморочных состояний.
5. Полное отсутствие нёбного рефлекса с правой или левой стороны. Редкий симптом, который может говорить не только о проблемах с функционированием языкоглоточного нерва, но и о поражении блуждающего нерва.
6. Сильная сухость во рту, сниженный уровень слюноотделения.
7. Сбои сердечного ритма.

Диагностика языкоглоточной невралгии

В диагностике важную роль играет локализация боли, так как многие симптомы невралгии языкоглоточного нерва схожи с патологией тройничного нерва.

В первую очередь врач проведёт сбор анамнеза. Затем проведёт стимуляцию прикорневой части языка и миндалин для определения чувствительности. Далее направит пациента на консультацию и осмотр отоларинголога, для исключения сопутствующих заболеваний.

Завершающий этап – проведение визуализирующих исследований:

1. КТ головы – используется только при необходимости визуализации яремного отверстия.
2. МРТ головного мозга, сосудов и шеи – наиболее востребованный тип исследования при подозрении на языкоглоточную невралгию. С помощью визуализации и тонких срезов можно получить чёткое изображение нерва. МРТ с контрастным веществом – назначается для оценки окружающих структур нерва и аномальных изменений языкоглоточного нерва.

Лечение языкоглоточной невралгии

Большинству пациентов с диагностированной невралгией языкоглоточного нерва назначаются противосудорожные препараты, которые являются первым этапом лечебной терапии. При отсутствии эффективности врач может рекомендовать устранение патологии нерва с помощью хирургического вмешательства.

Лекарственная терапия невралгии языкоглоточного нерва

Главная цель лечения – это возможность контролирования болевого синдрома и снижение его порога.

При наличии невралгии языкоглоточного нерва врач может назначить несколько групп лекарственных препаратов:

1. Местные анестетики – могут применяться двумя способами: введение в ткани с помощью иглы и шприца, нанесение на поверхность слизистой или кожного покрова (орошение или смазывание).
2. Антидепрессанты – назначаются только в комбинированном лечении (вместе с противосудорожными препаратами). В основном используется Амитриптилин. Применение антидепрессантов целесообразно только при ярко выраженном болевом синдроме, который непереносим для человека и провоцирует впадение в депрессивные состояния разной тяжести. Эффективные препараты данной категории можно приобрести только по рецепту врача, после консультации и проведения необходимых исследований.
3. Противосудорожные препараты – чаще всего назначается: фенитоин, прегабалин, окскарбазепин, азепин, карбамазепин, габапентин.

Операция при языкоглоточной невралгии

Для облегчения боли при невралгии языкоглоточного нерва могут применяться некоторые хирургические процедуры.

Микроваскулярная декомпрессия

Для хирургического лечения невралгии языкоглоточного нерва чаще всего используют микроваскулярную декомпрессию. Процедура проводится под общим наркозом. Для проведения операции хирург сделает небольшой надрез за ухом (с той стороны, где остро ощущается болевой синдром). Для осмотра нерва и устранения последствия патологии будет использоваться эндоскоп и микроскоп.

Как только врач найдёт сосуды, сдавливающие языкоглоточный нерв, он разделит их между собой и вставит между сосудом и нервом тефлоновую губку. Финальный этап операции предусматривает извлечение используемых инструментов, осмотр операционного поля и аккуратное закрытие разреза.

Радиохирургия гамма-ножом

Наиболее эффективно процедура зарекомендовала себя в лечении невралгии тройничного нерва. Сейчас радиохирургия с использованием гамма-ножа применяется в отношении пациентов с языкоглоточной невралгией, у которых отсутствует положительная динамика при использовании других способов лечения.

План лечения разрабатывается онкологом-радиологом и нейрохирургом, совместно. Перед проведением операции обязательно делается МРТ исследование с гадолинием. На основании полученных изображений разрабатывается операционная схема лечения, которая передаётся на пульт управления гамма-ножа. Далее, пациент ложится на кушетку, голова фиксируется так, чтобы центр фокусировки устройства совпадал с намеченной целью. Длительность лечения – от 1 до 6 часов, зависит от локализации заболевания, его типа и размера.

Профилактика проблем с языкоглоточным нервом

Профилактических мер, которые помогут избежать всех проблем с невралгией языкоглоточного нерва – не существует. На сегодняшний день во врачебной практике часто встречаются случаи заболеваний неизвестной этиологии, связанные с невралгией.

Соблюдение профилактических мер целесообразно для такой патологии, как рак гортани. Снизить риск появления злокачественных новообразований можно, соблюдая несколько простых правил:

1. Занятия спортом или йогой.
2. Полный отказ от вредных привычек (табак, алкоголь, употребление психоактивных веществ).
3. Сбалансированное питание, употребление необходимых витаминов и микроэлементов.
4. Регулярное прохождение медицинского осмотра у профильных врачей (1 раз в год), а также у узкопрофильных специалистов (1 раз в полгода).

Когда нужно срочно обращаться к врачу?

Обращение в клинику рекомендовано при наличии следующей симптоматики:

1. Дисфагия (возникновение сложностей во время глотания пищи или жидкостей).
2. Беспричинные обмороки.
3. Появление сбоев в сердечном ритме.
4. Отсутствие рвотного рефлекса.
5. Снижение вкусовых ощущений и общей чувствительности на задней трети языка.
6. Покраснение лица и сильный кашель во время болевых приступов.
7. Сильная боль в ушах, области корня языка или миндалинах.
8. Сложности с открытием рта или отсутствие возможности нормального открытия.

Источники информации

1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Glossopharyngeal Neuralgia Information Page. Accessed 2019.
2. Slavin K.V. Glossopharyngeal Neuralgia. Seminars in Neurosurgery 2001, с. 71-79. Accessed 2019.
3. Merck Manual Consumer Version. Glossopharyngeal Neuralgia. Accessed 2019.
4. Singh P.M., Kaur M, Trikha A. An uncommonly common: Glossopharyngeal neuralgia. Ann Indian Acad Neurol 2013. Accessed 2019.
5. Erman A.B., Kejner A. E., Hogikyan N.D., Feldman EL (2009) Disorders of cranial nerves IX and X. Semin Neurol.
6. Walker H.K. (1990) Cranial nerves IX and X: the glossopharyngeal and vagus nerves. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW. Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations, 3rd edn. Butterworths, Boston. С. 327–328.
7. Policeni B.A., Smoker WR (2008) Pathologic conditions of the lower cranial nerves IX, X, XI, and XII. Neuroimaging Clin N Am. С. 347–364.
8. Sarrazin J.L., Toulgoat F., Benoudiba F. (2013). The lower cranial nerves: IX, X, XI, XII. Diagn Interv Imaging. С. 1051–1062.
9. R. L. Drake, A.W. Vogl, A. W. M. Mitchell: Gray’s Anatomy for Students, 3rd edition, Churchill Livingstone. 2015, с. 899-901.
10. K. L. Moore, A. F. Dalley II, A. M. R. Agur: Clinically Oriented Anatomy, 7th edition, Lippincott Williams & Wilkins. 2014, с. 1072-1075.
11. S. Jacobson, E. M. Marcus: Neuroanatomy for the Neuroscientist, Springer. 2008, с. 139-140.
12. M. A. Patestas, L. P. Gartner: Neuroanatomy, Blackwell Publishing. 2006, с. 272-274.