Кома

Содержание:

Короткое видео о коме

Что такое кома

Кома – опасное состояние для организма человека, схожее с глубоким сном, за исключением полного отсутствия реакций на любые раздражители, обусловленное повреждением особых структур головного мозга. При впадении в кому, мозг больного не может «проснуться», а также реагировать на боль (болезненные раздражители), звуки, ощущения. Причиной состояния могут быть как психические состояния человека, интоксикации, так и заболевания, включая инфекционные.

После коматозного состояния, человек может прийти в сознание или перейти в вегетативное состояние, без сохранности сознания, но с полной физической активностью организма (дыхательные и глотательные рефлексы, ЧСС, деятельность системы кровообращения и сосудов, уровень артериального давления – в норме).

Симптомы комы

В первую очередь, необходимо определить уровень сознания, используя шкалу (AVPU), получив ответы на основные вопросы:

• сознание: наличие или отсутствие;
• реакция на различные раздражители: голосовые, болевые;
• наблюдается уровень бдительности или подтверждение ее отсутствия (высшая степень сознания – это бдительное состояние). Правильная оценка текущего состояния, поможет понять, насколько критична ситуация и как правильно действовать для минимизации рисков и опасности для организма больного.

Если после проведения диагностики человек остается в сознании, риск комы сводится к нулю. Для более детальной оценки состояния, применяется шкала комы по Глазго (ШКГ).

Чтобы понять, что видит человек в состоянии комы, предлагаем к просмотру следующее видео:

Стадии комы и их симптомы

1. Прекома – первая стадия. Время длительности – от нескольких минут до 5 часов. Характерные признаки поражения: нарушение координации движений, спутанность сознания, сонливость. Все рефлексы сохранны. Периоды торможения чередуются с яркой активностью.
2. Кома 1-ой степени. Симптоматика: спутанность сознания, оглушение, сильная вялость, человек слабо реагирует на обращения. Рефлексы могут быть сильно понижены/повышены.
3. Кома 2-ой степени. Признаки: нарушение сердцебиения и дыхательного ритма, непроизвольное движение конечностей (возможно неконтролируемое испражнение), глубокий сон, отсутствие контакта при обращении.
4. Кома 3-ей степени. Симптомы: сильные нарушения сознания, отсутствие реакции на все виды раздражителей (звук, свет, боль), пониженный уровень АД и изменения температуры тела, расширенные зрачки.
5. Кома 4-ой степени. Признаки: отсутствие сознания и рефлексов, снижение ЧСС, уровня артериального давления и мышечного тонуса, падение температуры кожи тела, затрудненное дыхание с необходимостью подключения к аппарату ИВЛ.

Может ли человек слышать и думать в коме?

Согласно исследованиям ученых, до 20% людей в состоянии вегетативной комы, могут осознавать происходящее вокруг. Кроме того, посетители больного могут повысить его шансы на выход из комы, стимулируя обоняние, осязание и звуковые центры. Например, можно использовать знакомый аромат парфюма, рассказывать, что произошло за день с близкими людьми, держать за руку. Это нормальные и очень полезные практики!

Основные причины комы

Учитывая все случаи, после которых были зафиксированы коматозные состояния, причины комы можно разделить на 3 группы:

1. Внутричерепные повреждения (все паталогические процессы, происходящие внутри черепа). К ним относятся: тяжелые черепно-мозговые травмы, менингиты и другие инфекции, злокачественные опухоли, кровоизлияния, инсульты, отеки и абсцессы, патологии последствия припадков при эпилепсии.
2. Психические расстройства, при отсутствии диагноза и лечения которых может быть спровоцировано состояние с сильной спутанностью сознания, схожее с комой (кататония, глубокая депрессия).
3. Экстракраниальный – влияние внешних факторов, приводящих к церебральной гипоксии (снижение притока крови/кислорода непосредственно к мозгу). К причинам относятся: алкогольные интоксикации печени и почек, а также передозировки лекарственными препаратами или наркотическими веществами, сердечные приступы, почечная недостаточность или печеночная недостаточность, отравление угарным газом, гипо/гипергликемию (пониженный или повышенный уровень сахара в крови), сильное переохлаждение, удар электрическим током.

Диагностика комы

Своевременная и точная диагностика состояния пациента может спасти его жизнь и минимизировать риски нанесения непоправимого ущерба здоровью.

Порядок диагностики комы:

1. Измерение пульса, уровня артериального давления, стабильности дыхания, проверка проходимости дыхательных путей.
2. Измерение температуры тела. Пониженная свидетельствует о гипотермии, в то время, как повышенная – о наличии серьезной острой инфекции.
3. Осмотр кожных покровов на наличие повреждений (гематомы, опухоли, геморрагические пропитывания).
4. Анализы крови (проверка уровня сахара, количества лейкоцитов и эритроцитов, уровня углекислого газа и кислорода, уровня солей, а также алкоголя).
5. Проверка на реакцию зрачков. Суженные зрачки указывают на передозировку наркотическими веществами, разные размеры зрачков – на повышенное внутричерепное давление).
6. Анализ мочи (на наличие сахара и токсинов).
7. Проверка на наличие повреждений головного мозга (нарушенное дыхание, сильная вялость тела).
8. Люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости из позвоночника для проведения лабораторных исследований) – проводится для подтверждения/исключения наличия инфекций.

Чтобы обнаружить пораженные участки мозга в виде опухолей, инсультов, кровоизлияний и судорожной активности, проводятся дополнительные исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – с использованием магнитов и радиоволн для просмотра мозга;
• КТ(компьютерная томография) – применение рентгеновских лучей;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – определение и измерение активности мозга.

Лечение комы

Для получения наиболее полной картины состояния пациента в коме и назначения эффективного лечения, необходимо прояснить важные моменты:

• как произошло впадение в коматозное состояние (постепенное развитие, с угасанием сознания или внезапное);
• прием лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических веществ накануне проявления;
• наличие проблем со здоровьем (сахарный диабет (диабетический кризис), перенесенные инсульты);
• головокружение, резкое нарушение артериального давления, потеря сознания, онемение конечностей, ступор – до того, как человек впал в кому.

Лечение коматозных состояний индивидуально в каждом случае. Терапия, ее вид и длительность зависят от степени комы, ее причин, формирования симптомов, сопутствующих заболеваний, и может включать следующие мероприятия:

• внутривенно-струйное введение глюкозы (при гипогликемии);
• антибиотики – в случае обнаружения инфекции;
• хирургические вмешательства – при обнаружении субдуральной гематомы или опухолей;
• внутривенно-струйное введение налоксона (при передозировке тяжелыми наркотиками).

Выход из комы

Средняя продолжительность комы – от 1 до нескольких недель. За это время, пациент может начать приходить в себя. Если этого не произошло, человек может:

• перейти в вегетативное состояние (полноценное функционирование внутренних физиологических систем при полном отсутствии сознания);
• остаться в состоянии минимального сознания (физиология – в норме, сознание ограничено, может бесконтрольно появляться и пропадать).

Процесс реабилитации и выхода из комы и полное выздоровление (возвращения к полноценной жизни) – очень длительный и сложный процесс. Сначала человек начинает медленно понимать происходящее вокруг, узнавать близких и только после этого начинает реагировать.

Смерть мозга в коме

Смерть головного мозга в коматозном состоянии может быть диагностирована при наличии серьезных повреждений мозга. В таком случае, у пациента нарушена дыхательная функция, самостоятельное дыхание невозможно, требуется подключение искусственной вентиляции легких.

Что делать, если человек впал в кому?

При пограничном состоянии между жизнью и смертью, на счету пациента каждая секунда. Ключевую роль в возможности выхода из комы играет своевременное обращение к специалистам для оказания квалифицированной медицинской помощи и госпитализации, для поддержания обеспечения всех жизненно необходимых процессов. При подозрении на впадение человека в коматозное состояние, необходимо:

• незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи; Даже если у вас шок, нужно взять себя в руки и срочно вызвать бригаду скорой помощи;
• обратиться к неврологу;
• сообщить лечащему врачу о произошедшем;
• не ушибить человека, пока ждёте врачей. Стараться не переносить его куда-то, а зафиксировать в текущем удобном месте;
• обеспечить потребность в свежем воздухе, посредством проветривания помещения.

Как помочь пациенту в коме?

Человеку, находящемуся в коме, требуется не только экстренная медицинская помощь, но и поддержка близких людей. По словам некоторых пациентов, сумевших выйти из комы, они смогли вспомнить события, происходившие с ними во время коматозного состояния.

Во время посещения человека в коме, рекомендуем попробовать применение нескольких советов (это важная основа, которая может помочь вашему близкому):

• посещайте близкого человека регулярно;
• когда заходите в палату, говорите, кто вы;
• рассказывайте о прошедшем дне и людях, которых пациент знает;
• вспоминайте общие истории, связанные с пациентом и приятными событиями/яркими впечатлениями. Помните, что есть шанс, что человек все слышит, и это поможет ему прийти в себя;
• тактильный контакт не менее важен. Поглаживания или держание за руку могут стать большой поддержкой для пациента.

Оценка сознания в коме по шкале Глазго

Медицинский персонал может объективно оценивать синдром и сознание пациента в коматозном состоянии, используя шкалу Глазго. Также, с ее помощью можно следить за положительной или отрицательной динамикой во время лечения комы.

Степень оценки по шкале Глазго оценивается по трем параметрам:

1. Открытие глаз (4 балла – открытие глаз происходит непроизвольно, 1 балл – глаза вообще не открываются).
2. Реакция на вербальный контакт (5 баллов – адекватный ответ и ясное сознание, 1 бал – полное отсутствие ответа).
3. Двигательные реакции в ответ на команды врача (6 баллов – правильное и полное выполнение, 1 балл – реакция отсутствует).

Показатели тяжести большей части пациентов в коме, по шкале Глазго, варьируются в пределах 8-9 баллов. Чем ниже показатель – тем более обширные и серьезные повреждения мозга у пациентов. Соответственно, чем больше балов, тем выше шанс на выход из комы.

Лечение комы включает в себя: постельный режим, полноценное поддерживание важных функций организма (уровень АД, показатели дыхательной системы). Одновременно с поддержкой осуществляется лечение основной причины комы.

В долгосрочной перспективе, пациента переведут в обычную палату больницы, где продолжится лечение. Кроме того, к основной терапии подключится: смена позы для профилактики пролежней, питание, легкая гимнастика суставов, профилактические меры для исключения попадания инфекций в организм.

Подробно узнать о шкале NPSH Глазго и ее показателях можно в нашем видео:

Вегетативная кома

При сильном повреждении головного мозга и длительном кислородном голодании, он может перейти в вегетативное состояние. Стойкое вегетативное состояние диагностируется, если мозг пребывает в нем более 1 месяца.

В таком состоянии, человек утрачивает важные функции (сознание, понятие личности, возможность думать, ощущение себя в пространстве). При этом, организм сохраняет дыхательные и глотательные рефлексы, может реагировать на звуковые раздражители.

Признаки и осложнения вегетативной комы

Основные признаки того, что человек находится в вегетативном состоянии комы:

• полное отсутствие вербального контакта;
• нет ответа на голосовые просьбы;
• непроизвольный смех, плач, искажение лица;
• пострадавший погружен в глубокий сон и не может проснуться;
• возможна реакция на световые раздражители (открытие глаз);
• присутствуют непроизвольные движения конечностями;
• ЧСС (частота сердечных сокращений), показатели артериального давления и дыхательные функции остаются в норме.

Несмотря на относительно стабильное состояние человека, часто возникают осложнения, в виде:

1. Инфекций организма.
2. Пролежней (при отсутствии регулярной смены поз и движения);
3. Контрактуры мышц (мышцы атрофируются, теряют силу и искривляются).
4. Пневмонии.

Лечение и прогноз вегетативной комы

Кома, которая перешла в вегетативное состояние, существенно уменьшает шанс на положительный прогноз пациента. Спрогнозировать время нахождения в таком состоянии и возможность выхода из него – невозможно. Задача врачей и близких – поддерживать состояние здоровья пациента, и надеяться на благоприятный исход.

В терапию данного состояния включены такие меры, как:

• физиотерапия, которая обеспечит эластичность мышц и будет поддерживать их в тонусе;
• соблюдение правил гигиены для снижения риска присоединения инфекций и воспалений на кожном покрове;
• полноценное питание (через назогастральный зонд, гастростомические трубки или внутривенно-струйное введение);
• профилактика образования пролежней.

Профилактика коматозных состояний

Лучшая мера по борьбе с любыми заболеваниями и патологическими состояниями организма – это их профилактика. Врачи сражаются с последствиями многих заболеваний, которые человек может предотвратить самостоятельно, при соблюдении простых рекомендаций:

• регулярное прохождение осмотра у профильных специалистов;
• наблюдение у врача и строгое соблюдение инструкций при хронических заболеваниях и в постоперационный период;
• анализ уровня гормонов различных желез;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, табак, наркотические вещества).

Естественная и искусственная кома: различия

Естественное коматозное состояние неподконтрольно человеку и может возникнуть в любой момент, при наличии провоцирующих факторов и серьезных проблем со здоровьем. В искусственную кому, пациента вводят врачи в палате реанимации, под строгим наблюдением.

Искусственная кома используется с целью:

• снижения обмена веществ в тканях головного мозга для уменьшения отечности;
• уменьшения уровня биоэлектрической активности мозга (высвобождается глюкоза и кислород, которые направляются на восстановление и поддержку клеточного обмена в нервных тканях.

Чтобы ввести пациента в искусственную кому используются барбитураты для угнетения функций ЦНС (в основном – пропофол). Состояние контролируется врачами, с учетом показателей крови, ее состава и кислотно-щелочного баланса.

Риск для организма гораздо ниже, чем при естественной коме, но он не исключен. Чаще всего кома осложняется проблемами с сердцем и инфекциями верхних дыхательных путей.

Источники

1. Нейрофизиология комы и нарушения сознания (анализ и интерпретация клинических наблюдений). Гнездицкий В.В., Пирадов М.А.
   Иваново: ПресСто, 2015 – ссылка
2. Coma (2015, June 18) – ссылка
3. Pape, T. L., Rosenow, J. M., Steiner, M., Parrish, T., Guemon, A., Harton, B., Nemeth, A. J. (2015, July). Placebo-controlled trial of familiar auditory sensory training for acute severe traumatic brain injury: A preliminary report [Abstract]. Neurorehabilitation and neural repair, 29(6), 537-47 – ссылка
4. Silva, S., de Pasquale, F., Vuillaume, C., Riu, B., Loubinoux, I., Geeraerts, T., Peran, P. (2015, December). Disruption of posteromedial large-scale neural communication predicts recovery from coma. Neurology, 85(23), 2013 – ссылка
5. Koehler PJ, et al. (2008). Historical study of coma: Looking back through medical and neurological texts. – ссылка