Содержание:

Ведение

Короткое видео о колоноскопии:

Колоноскопия и УЗИ кишечника – это современные, высокоинформативные методы диагностики, которые позволяют выявить паталогические процессы в желудочно-кишечном тракте. Основное различие методик:

1. УЗИ исследует органы с помощью ультразвуковых волн, проходящих через кожные покровы.
2. Колоноскопия – исследование осуществляется с помощью зонда с камерой, который вводится через прямую кишку пациента.

Исследования не взаимоисключают друг друга. При обнаружении серьезных патологий или воспалительных процессов с помощью УЗИ, назначается и колоноскопия, для получения более точной картины. Каждое исследование имеет показания к проведению, противопоказания и определенные риски, о которых подробно расскажем далее.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – это одна из разновидностей медицинских обследований, которая проводится для обнаружения аномалий, изменений и проверки кишечника на наличие новообразований. В обследовании задействуется прямая и ободочная кишка. Во время проведения процедуры, паталогические ткани удаляются через эндоскоп, после чего отправляются на дополнительные исследования (биопсия).

Причины исследования прямой кишки

В первую очередь, врач проводит сбор анамнеза, опрашивает пациента о имеющихся жалобах, назначает необходимые анализы. Затем, может направить на прохождение колоноскопии, для:

1. Исследования имеющихся, опасных симптомов (резкая боль в животе, хронические запоры и диарея), и признаков заболеваний (колоректальный рак, выраженный пневматоз кишечника, ректальные кровотечения, новообразования).
2. Проведения скрининга для выявления рака толстого кишечника. К группе высокого риска относятся люди, старше 50-ти лет с проблемами жкт. В таких случаях, рекомендуется проверять кишечник не реже 1 раза в 5 лет.
3. Поиска других полипов. Колоноскопия может быть назначена, если у пациента уже были выявлены и удалены полипы ранее. Повторное исследование кишечника назначается для поиска новых полипов, их удаления и снижения риска колоноректального рака.

Чтобы подробнее узнать о причинах назначения колоноскопии, рекомендуем к просмотру ролик:

Риски при проведении колоноскопии

Колоноскопия, как внутренний метод диагностики, имеет определенные риски. Перед исследованием кишечника, пациенту дают успокоительные препараты и вводят в медикаментозный сон. Затем, в прямую кишку вводится эндоскоп, на конце которого есть камера и свет, чтобы врач смог подробно рассмотреть слизистую.

Самыми распространенными побочными эффектами после колоноскопии считаются:

Дискомфорт и боль в животе

Данный пост-симптом процедуры считается наиболее распространенным среди пациентов. Также возможно появление сильных спазмов и метеоризма. Неприятные ощущения возникают, после того, как врач использует воздух, чтобы надуть кишку и получить хороший обзор исследуемого участка.

При обнаружении полипов во время исследования кишечника, используется отсасывающее устройство, вода и специальные инструменты для удаления паталогической ткани. Из-за подобных вмешательств, часто возникает дискомфорт, спазмы и боли в желудке. Реакция может продолжаться в течении 2-х дней с момента проведения колоноскопии. Дополнительным побочным эффектом является тошнота, вызванная введением успокоительных препаратов.

Ректальное кровотечение

После исследования прямой кишки, пациент может заметить кровяные сгустки в кале или на белье. В основном, такие последствия встречаются после хирургических вмешательств (удаление полипов или забор биопсии).

Прием обезболивающих препаратов и витаминов накануне процедуры существенно повышает риск возникновения кровотечения. Обо всех лекарствах, которые принимались, обязательно нужно сказать врачу.

Аллергическая реакция или осложнения из-за анестезии

Хороший врач обязательно должен узнать о наличии аллергии на используемые препараты и сделать аллергопробу перед проведением процедуры. Как только пациент отходит от наркоза, он может почувствовать сильное головокружение или дрожь в теле. Также, возможны сбои сердечного ритма и проблемы с дыханием.

Постполипэктомический синдром

При обнаружении полипов, врач удаляет их специальным инструментом (электропетля), используя электрический ток, чтобы «запечатать» поврежденный участок, снизив риск кровотечения до минимума.

Неприятные симптомы могут появиться как сразу, после обследования кишечника, так и через 1-2 дня. К симптоматике может присоединиться лихорадка, сбои сердечного ритма и повышение артериального давления. В качестве лечебной терапии назначается минимальный курс антибиотиков на 3 дня.

Инфекционные заболевания

Все инструменты, используемые для исследования кишечника с применением колоноскопии, очень сложно качественно дезинфицировать. При некачественно выполненной дезинфекции, инструментарий может стать переносчиком:

• энтеробактер (Enterobacter cloacae)
• кишечной палочки (Escherichia coli);
• клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae);
• вирусов – гепатитов B/C.

Перфорированный кишечник

Наиболее редкое осложнение при проведении исследования толстого кишечника. Перфорация – это образование отверстия в стенке кишечника, через которое содержимое вытекает в брюшную полость. Отсутствие экстренной помощи может спровоцировать:

1. Возникновение сепсиса.
2. Летальный исход.

Противопоказания колоноскопии

Необходимость проведения процедуры и соотношения степени рисков и пользы определяется только лечащим врачом. Существует несколько факторов, которые являются противопоказаниями для диагностики кишечника с помощью колоноскопии:

• перенесенный накануне инфаркт миокарда;
• наличие перфорации кишечника или подозрения на нее;
• аллергия на все седативные препараты;
• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы и жкт в острой фазе (токсический колит или мегаколон, перитонизм);
• несоблюдение мер по подготовке кишечника к обследованию;
• пожилой возраст;
• клинически нестабильные пациенты;
• беременность;
• отказ пациента от проведения манипуляции.

Осложнения после обследования кишечника

При возникновении любых из перечисленных симптомов, необходимо срочно сказать об их наличии лечащему врачу:

1. Резкая боль, спазмы, твердый живот.
2. Проблемы с дефекацией/метеоризм.
3. Тошнота, рвота, головокружение.
4. Лихорадка.
5. Стул с кровяными сгустками или сильное ректальное кровотечение.

Подготовка к колоноскопии

Перед проведением исследования, необходимо качественно очистить толстую кишку. Для этого, нужно соблюдать несколько правил:

• Придерживаться диеты в течении 24-х часов перед обследованием. Запрещено употребление твердой пищи, любых напитков с красителями, газированных жидкостей, алкоголя, молочной и кисломолочной продукции, бульонов. Нельзя есть пищу красного цвета, чтобы во время колоноскопии не спутать ее с кровяными выделениями. За 8 часов до манипуляции, желательно прекратить прием пищи и пить только воду.
• Прием слабительных препаратов, которые назначаются врачом в индивидуальном порядке. Назначение препарата может быть многократным: за 24 часа, за 12 часов и за 1 час до проведения манипуляции.
• Использование одноразового набора для клизмы. Приобретение – без рецепта, применение – за 2-4 часа до исследования. Особо эффективно для очищения нижнего отдела толстого кишечника.

Рекомендуем к просмотру видеоролик, в котором подробно рассказано о подготовке к проведению колоноскопии:

Коррекция плана лечения и приема лекарственных препаратов перед колоноскопией

За неделю до колоноскопии, напомните врачу обо всех лекарствах, которые регулярно принимаете. Особенно, если речь идет о наличии сахарного диабета, повышенном артериальном давлении, проблемах с сердечно-сосудистой системой или приемом железосодержащих лекарств.
Сообщить следует и о приеме препаратов:

• разжижающих кровь (варфарин);
• антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран);
• сердечных, оказывающих влияние на тромбоциты (клопидогрель).

Как проводится колоноскопия?

После очищения прямой кишки начинается исследование:

• Пациенту необходимо раздеться и надеть специальный халат, обеспечивающий быстрый доступ к анальному отверстию. При отсутствии противопоказаний, рекомендовано выполнить седацию. Седативные средства могут быть в таблетированной форме, или вводится внутривенно, вместе с обезболивающими препаратами, чтобы устранить любые дискомфортные ощущения во время исследования.
• Пациент ложится на кушетку, поджимая колени к груди.
• В прямую кишку вводится эндоскоп, который позволяет исследовать до 150 см кишечника. На конце колоноскопа находятся: камера, свет, тонкая трубка для подачи/откачки воздуха, электропетля. Врач может детально осмотреть слизистую оболочку прямого кишечника, накачивая его воздухом. Для взятия образцов паталогических тканей или удаления полипов, используется электропетля.
• Введение воздуха или продвижение эндоскопа могут вызывать позывы к дефекации или спазмы в желудке.
• Длительность процедуры занимает от 30 минут до 1 часа.

Действия пациента после процедуры

После исследования толстого кишечника требуется время, чтобы отойти от медикаментозного сна. В течении 2-х часов могут появляться спазмы в животе или метеоризм. Лечащий врач информирует родных об уходе после процедуры, если он необходим. Следование всем инструкциям – обязательно.

Результаты исследования будут озвучены в течение часа. При взятии биопсии или удалении полипов, может наблюдаться незначительное кровотечение из заднего прохода. Результаты биопсии будут готовы в течение 2-5 дней и переданы лично пациенту.

Как можно проверить кишечник?

Кроме колоноскопии, врач может назначить другие типы дополнительных исследований кишечника и его слизистой оболочки:

• FIT (иммунохимический тест кала на скрытую кровь) – помогает выявить кровь в кале, и подтвердить наличие полипов, повреждения сосудов или колоректального рака.
• Анализ ДНК кала (FIT-DNA) – выявление аномальной ДНК/скрытой крови.
• Виртуальная колоноскопия, позволяющая исследовать и просматривать внутреннюю часть прямого кишечника с помощью рентгеновских лучей и компьютера. В случае обнаружения воспалений, патологий и образований назначается колоноскопия.
• Ретророманоскопия – используется только для исследования левой части кишечника, вводится через прямую кишку.

Результаты колоноскопии

Для пациента есть всего 2 варианта, полученных по итогам обследования: положительный и отрицательный.

Отрицательный результат

Результат считается отрицательным, при отсутствии отклонений, патологий, новообразований. Повторное исследование прямой кишки назначается:

1. Через 5 лет, если пациент в группе риска (наследственный фактор, полипы, заболевания желудочно-кишечного тракта в хронической форме).
2. Повтор колоноскопии через 10 лет – при отсутствии провоцирующих факторов.
3. Через 1 год, если подготовка кишечника была проведена не качественно и каловые массы мешали проведению обследования и осмотру слизистой.

Положительный результат

Результат положительный при обнаружении аномальных тканей и полипов в прямой кишке. Большая часть полипов являются доброкачественными, но встречаются и раковые/предраковые образования. Все полипы после удаления направляются на лабораторный анализ (биопсия), для определения их характера.

От количества и размера образований зависит регулярность проведения процедуры в дальнейшем, для поиска новых полипов. Минимальное количество полипов (1-2 шт, диаметром до 1 см) предусматривает повторную колоноскопию через 5-10 лет. Срок зависит от наличия дополнительных факторов риска для развития колоректального рака.

Обследование ранее, чем через 5 лет, назначается в следующих случаях:

• выявление 3-х и более полипов;
• большой размер образований (более 1 см);
• раковые полипы или определенные клеточные характеристики, указывающие на риск появления новых раковых образований.

Можно ли сделать МРТ кишечника вместо колоноскопии?

Нет, т.к. эти исследования нельзя назвать одинаково информативными и равнозначными в полученных результатах. Колоноскопия назначается чаще МРТ, и позволяет выявить массу патологий в разных стадиях. МРТ-исследование целесообразно при наличии:

кишечных кровотечений;

острых колитов, проктитов;

перитонита.

Что такое УЗИ кишечника?

Ультразвуковое исследование толстого кишечника – недорогое и безопасное исследование, которое справляется с визуализацией кишки и выявления в ней паталогических тканей. При исследовании используются:

низкочастотный конвексный датчик;

высокочастотный линейный датчик.

Короткое видео об УЗИ кишечника:

УЗИ толстой кишки назначается для проведения диагностики/наблюдения за воспалительными процессами. Своевременное проведение исследования снижает риск необходимости дорогостоящей диагностики в дальнейшем и образования раковых полипов.

Типы УЗИ кишечника и техника проведения

Вид ультразвуковой диагностики для исследования прямой кишки назначается врачом и зависит от имеющихся симптомов и предполагаемого диагноза.

Как проверить кишечник?

На данный момент, насчитывается 4 варианта исследований прямой кишки:

• Классический – определяет патологические включения и наличие объемных образований, показывает моторику желудочно-кишечного тракта, определяет толщину стенок толстой кишки.
• Эндоскопическое УЗИ – совмещает диагностику УЗИ и ФГДС одновременно. Имеет множество противопоказаний, редко используется, несмотря на высокий уровень информативности.
• Доплеровский, при котором от движущихся частиц (эритроцитов) отражается звук. Исследование назначается для оценки состояния кровотока в стенках прямой кишки.
• УЗИ с контрастным веществом – более информативное и точное исследование, назначается крайне редко. При подозрении на полипы в кишечнике, чаще назначается мультиспиральная КТ (МСКТ) брюшной полости.

Техника проведения УЗИ кишечника:

• трансабдоминальная – исследование через брюшную стенку, для получения четкой картины кишечник заполняется водой.
• эндоректальная – введение специального датчика через анус, используется только для исследования толстой кишки и ее стенок.

Как делают УЗИ кишечника у женщин?

Исследование выполняется трансвагинальным способом. Сканирование кишечника осуществляется через влагалище. Способ используется при отсутствии альтернативных методов или у женщин в возрастной категории 30+.

Что показывает УЗИ кишечника?

При применении ультразвуковой диагностики, высокочастотные волны проходят через тканевые структуры, отражаясь от них. Полученный сигнал проходит обработку программой, которая передает на монитор все данные, визуализируя в 3D-изображение.

Современные технологии УЗИ позволяют проводить исследования без препятствий. Во время сканирования может быть выявлено множество патологических процессов:

• абсцессы в отделах жкт;
• кисты, новообразования разного характера, воспалительные процессы;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• наличие каловых камней, непроходимости прямой кишки и гематом;
• хроническая ишемия кишечника;
• кровотечения, спайки и свищи;
• пневматоз кишечника;
• дивертикулы жкт;
• острый аппендицит и другие воспалительные процессы (в начальной и хронической форме);
• аномалии развития.

Вы можете узнать, можно ли заменить колоноскопию на УЗИ кишечника в следующем видео:

Показания к УЗИ кишечника

УЗИ кишечника назначается в первую очередь, наряду с первичными анализами. Для более точной диагностики необходимо пройти все исследования, назначенные врачом. Показаниями к УЗИ кишечника являются:

• дискомфорт в желудке, тяжесть после приема пищи;
• метеоризм;
• тошнота и беспричинная, неконтролируемая рвота;
• частая отрыжка и изжога;
• присутствие кровяных сгустков или алой крови в каловых массах;
• неприятный, гнилостный запах из ротовой полости + горечь во рту;
• диарея, сменяющаяся запорами;
• боль в подреберье, справа.

УЗИ толстой кишки может быть назначено для подтверждения:

• внутреннего кровотечения;
• аппендицита;
• панкреатита и холецистита.

Противопоказания к УЗИ прямой кишки

Для проведения ультразвукового исследования, строгие противопоказания отсутствуют. Есть несколько ограничений, при которых врач может назначить другой тип дополнительного обследования, кроме трансректального. К ним относятся:

• кровотечения;
• воспалительные процессы и заболевания в острой фазе;
• открытые раны и сильные повреждения в области, необходимой для проведения исследования;
• кишечная непроходимость.

Подготовка к УЗИ кишечника

Задача врача – перед проведением исследования свести к минимуму скопление газов в кишечнике и очистить его от каловых масс. За 3 дня до УЗИ, необходимо исключить из рациона:

• молочные и кисломолочные продукты;
• бобовые;
• жирные, острые блюда;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• яблоки, капусту и другие продукты, вызывающие брожение;
• хлебобулочные изделия.

Для более качественной очистки прямой кишки, можно принимать активированный уголь или Атоксил. В день обследования рекомендовано пить только очищенную воду. Слабительное и очистка клизмой назначаются при трансректальном типе УЗИ.

Как проводится процедура?

УЗИ кишечника по стандартной методике, проводится по алгоритму:

• предварительная очистка кишечника;
• пациент ложится на кушетку, на спину;
• врач использует специальный гель, улучшающий контакт датчика с кожным покровом;
• длительность обследования – до 30 минут;

УЗИ через прямую кишку проводится иначе:

• очистка кишечника и подготовка к процедуре;
• больной ложится на кушетку, ноги сгибает и поджимает к груди;
• через прямую кишку вводится катетер, заполняющий ее водой;
• датчик вводится в кишечник, проводится процедура;
• вода удаляется из кишечника, обследование делается повторно.

Литература

1. Bryant RV, Friedman AB, Wright EK, et al Gastrointestinal ultrasound in inflammatory bowel disease: an underused resource with potential paradigm-changing application. Gut 2018, 73–85
2. Turner D, Ricciuto A, Lewis A, D’Amico F, Dhaliwal J, Griffiths AM, et al.; International Organization for the Study of IBD. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021 Apr; 160(5):1570–83
3. Smith RL, Taylor KM, Friedman AB, Gibson RN, Gibson PR. Systematic Review: Clinical Utility of Gastrointestinal Ultrasound in the Diagnosis, Assessment and Management of Patients With Ulcerative Colitis. J Crohns Colitis. 2020 May;14(4):465–79
4. Kucharzik T, Kannengiesser K, Petersen F. The use of ultrasound in inflammatory bowel disease. Ann Gastroenterol. 2017; 30(2):135–44.
5. Astegiano M, Bresso F, Cammarota T, Sarno A, Robotti D, Demarchi B, et al. Abdominal pain and bowel dysfunction: diagnostic role of intestinal ultrasound. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 Aug; 13(8):927–31.
6. Maconi G, Terracciano F, de Sio I, Rigazio C, Roselli P, Radice E, Castellano L, Farci F, Francica G, Giannetti A, Marcucci F, Dalaiti A, Badini M, Fraquelli M, Massironi S. Направления на УЗИ кишечника в клинической практике: опрос в 12 общенациональных центрах Италии. Копать печень Dis. 2011 февраль; 43 (2): 165-8
7. Parente F, Greco S, Molteni M, Cucino C, Maconi G, Sampietro GM, Danelli PG, Cristaldi M, Bianco R, Gallus S, Bianchi Porro G. Роль раннего УЗИ в выявлении воспалительных заболеваний кишечника и определении их анатомической локализации в пределах кишечник. Алимент Фармакол Тер. 2003 г., 15 ноября; 18 (10): 1009-16.
8. Wu L, Li P, Wu J, et al. The diagnostic accuracy of chromoendoscopy for dysplasia in ulcerative colitis: meta‐analysis of six randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2012; 14(4):416–420.
9. Sharara AI, El Reda ZD, Harb AH, et al. The burden of bowel preparations in patients undergoing elective colonoscopy. United European Gastroenterol J 2016; 4:314–8.

Автор: