Содержание:

Что такое пульсирующая боль в голове (цефалгия)?

Пульсирующая боль в голове (цефалгия) – одно из самых частых расстройств нервной системы. Многие люди регулярно ощущают головную боль в висках, лобной части или затылке, но она не всегда является поводом для обращения к врачу. При сильной интенсивности пульсирующей боли головы и присоединении неврологических симптомов рекомендовано пройти обследование для выявления конкретного типа цефалгии и назначения эффективного лечения.

Подробнее узнать о головной боли рекомендуем в данном видео:

Пульсация в голове – почему возникает?

Боль локализуется в мозговых оболочках, в которых расположены ноцицепторы (чувствительные окончания) тройничного нерва. Такой нерв имеет 3 ветви, через которые проходят кровеносные сосуды как внутри, так и снаружи черепа, а также в области глаз, лица и рта. При активации нерва раздражителями (напряжение мышц, пережевывание пищи, звуки, сильный стресс), происходит посыл сигнала в таламус, который связан с другими областями мозга, отвечающими за эмоциональный отклик и осознание боли.

Верхние шейные нервы и гипоталамус тоже могут активировать чувствительность окончаний тройничного нерва или таламус, что провоцирует резкое возникновение неприятных симптомов:

• пульсирующая боль в голове;
• «прострелы» в висках и лобной части;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• снижение концентрации внимания;
• покраснение глаз и слезоточивость;
• диарея;
• повышенная утомляемость.

Диагностика головной боли

При обращении в медицинское учреждение, задача врачей заключается в постановке правильного диагноза и назначении эффективного лечения, для которых нужно пройти все этапы диагностики, такие как сбор анамнеза и прохождение обследований.

Клиническая история пациента с пульсирующей болью в голове

Сбор анамнеза и уточнение сопутствующих симптомов/диагнозов является ключевым элементом в диагностике. Для правильной оценки состояния пациента, необходимо понять:

• характер боли (пульсирующая, постоянная, острая, и т.д.);
• локализацию болевого синдрома (затылочная часть, лобная, гемикраниальная);
• продолжительность (при эпизодическом характере);
• наличие других симптомов (проблемы со зрением, координацией, речью, тошнота и рвота);
• дополнительные факторы (прием лекарственных препаратов накануне, наличие беременности/менструации, стресс, прием ОК, изменения в режиме сна и питания);
• наличие семейного анамнеза.

Дополнительные тесты

Дополнительные обследования назначаются при подозрении на наличие вторичной причины. Чтобы исключить или подтвердить это, может быть назначена одна или несколько процедур:

1. Лабораторные тесты – при подозрении на височный артериит, назначается пациентам в возрасте 55 лет и старше.
2. Рентген – исключение синусита и переломов.
3. Компьютерная томография черепа.
4. МРТ головного мозга.
5. Люмбальная пункция – при подозрении на наличие инфекций.

Как контролировать цефалгию в домашних условиях?

Приступы пульсирующей боли в голове можно облегчить самостоятельно, если речь идет о боли напряжения или мигрени. Для этого нужно создать следующие условия:

• постельный режим в темной комнате;
• соблюдение режима тишины и проветривание помещения;
• компресс на голову (ткань, смоченная прохладной водой);
• использование расслабляющих/медитационных техник.

Людям, страдающим мигренью, необходимо вести дневник болей, в котором должны быть отмечены:

1. Дата и время начала и окончания приступа.
2. Связь появления болевого синдрома с употреблением в пищу определенных продуктов, приемом лекарств или алкоголя.
3. Наличие сопутствующих симптомов.
4. Время сна в день.
5. Причина остановки головной боли.

Типы пульсирующей головной боли

Все боли можно разделить на первичные и вторичные. Рассмотрим основные типы, причины возникновения и симптомы головной боли.

Первичные цефалгии

Диагностика первичной цефалгии проводится на основании критериев, указанных в классификации Международного общества головной боли (International Headache Society, IHS).
Согласно данным, опубликованным ВОЗ от 2021 года, наиболее частыми причинами обращения пациентов в неврологические отделения, являются – мигрень и головная боль напряжения.

К первичным цефалгиям относятся:

• Головная боль напряжения
• Мигрень (тяжелая цефалгия)
• Кашлевые головные боли
• Головная боль из-за физической нагрузки
• Головная боль из-за сексуальной активности
• Холодовая головная боль
• Пульсация в голове из-за невралгии тройничного нерва
• Хроническая пульсирующая головная боль
• Тригеминальная вегетативная цефалгия

Головная боль напряжения

Характерный признак – пульсирующая боль в затылке. Болевой синдром провоцирует сильное мышечное напряжение, во время которого человек чувствует сдавливание лобной или затылочной части.

Боль усиливается при нажатии на пораженные участки мышц и наклоне головы вниз. Болевой синдром может быть в активной фазе от нескольких часов до нескольких дней, усиливаясь в вечернее время.

Мигрень (тяжелая цефалгия)

Характерный признак – пульсирующая боль в голове с левой стороны, со временем распространяется на всю голову. Болевые ощущения могут быть рекуррентные, с разной степенью интенсивности. Локализация – гемикраниальная, с сильной пульсацией.

Возможно присоединение сопутствующих симптомов:

• головокружение;
• рвота;
• повышенное артериальное давление;
• высокая чувствительность к раздражителям (свет, звук, запах).

При физических нагрузках болевые ощущения усиливаются. Во время приступов мигрени, необходимо находиться в состоянии покоя. В роли триггеров могут выступать: стрессы, смена климата, грубые нарушения режима дня, вредные привычки, голодание.

Чтобы узнать, как облегчить приступ мигрени, рекомендуем к просмотру видео:

Как лечить приступ мигрени

При возникновении сильной пульсирующей боли в голове, необходимо в срочном порядке принимать меры по улучшению состояния:

• легкие и средние приступы лечатся противовоспалительными препаратами;
• тяжелые приступы мигрени лечат триптанами, с добавлением противовоспалительных препаратов.

Кашлевые головные боли

Пульсирующая головная боль может появиться из-за кашлевых приступов или после проведения пробы Вальсальвы. Приступы могут длиться до 30 минут, с сохранением дискомфортных ощущений на несколько часов.

Головная боль из-за физической нагрузки

Возникает во время/после интенсивной тренировки или упражнений. Тип боли – пульсирующая боль в висках, длится от нескольких минут до 2-х суток. Кроме физических нагрузок, триггерами могут стать высокая температура воздуха или нахождение на большой высоте. Состояние не угрожает жизни, если боль прекращается в состоянии покоя.

При обращении в медицинское учреждение, пациенту будет предложено проведение визуализирующего теста, чтобы исключить субарахноидальное кровоизлияние.

Головная боль из-за сексуальной активности

Часто встречается в возрастной категории 30-40 лет, чаще у мужчин, во время оргазмической фазы. Симптоматика: пульсирует в голове, возможно появление одышки. Длительность – до нескольких часов, быстрее проходит в состоянии покоя.

При повторяющихся приступах, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Пациенту следует провести МРТ головного мозга, чтобы исключить наличие цереброваскулярных болезней (ЦВБ) или внутричерепных поражений. В группу высокого риска ЦВБ входят люди с следующими заболеваниями:

• гипертония;
• атеросклероз;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет.

Холодовая головная боль

Редкое явление, связанное с употреблением сильно холодной пищи или касаниями головы к холодным предметам. Человек, подвергшийся холодовой стимуляции, начинает испытывать пульсирующую боль в висках. Характер боли – кратковременный, колющий.

Пульсация в голове из-за невралгии тройничного нерва

Симптоматика – пульсирующая боль в голове с правой стороны. Во время приступа поражается одна или несколько ветвей тройничного нерва, отсутствует иррадиация в другие области. Характер болевого синдрома – резкий, острый или колющий. Проходит так же быстро, как и возникает, в течении нескольких секунд/минут.

Расположение тройничного лицевого нерва можно увидеть на изображении:

Провоцирующими факторами становятся внешние раздражители: пережевывание пищи, умывание, сморкание, разговор. В категорию повышенного риска входят женщины 40-55 лет. В 15% случаев, причиной боли становятся:

• активное разрастание опухолей;
• ишемический инсульт;
• рассеянный склероз;
• артериовенозные мальформации или аномалии основания черепа.

Хроническая пульсирующая головная боль

К данной категории относятся пациенты, страдающие болевыми приступами более 15 дней в месяц. Каждый год более 3% больных переходят из эпизодической формы в хроническую.

Триггерными факторами к развитию хронической цефалгии являются:

1. Немодифицируемые факторы – пол, возраст, врожденные генетические патологии.
2. Модифицируемые факторы – частые стрессы, склонность к депрессивным состояниям, ожирение, злоупотребление вредными привычками и медицинскими препаратами, гиподинамия.

Тригеминальная вегетативная цефалгия

К категории ТВЦ относятся боли с общей симптоматикой:

• пульсирующая головная боль с одной стороны, кратковременная;
• высокая интенсивность болевого синдрома в области иннервации тройничного нерва;
• покраснение глаз, слезоточивость, ринорея, заложенность носа;
• повторение эпизодов (от 3-х до 5-ти раз в день).

Головная боль и сопутствующие вегетативные симптомы обусловлены активацией тройничного нерва и парасимпатической нервной системы, в результате патологической активации лице-тройничного рефлекса в стволе мозга. Гипоталамус – область мозга, которая действует как генератор, активирующий этот рефлекс.

Вторичные головные боли

Вторичными называют симптоматические головные боли, обусловленные системными заболеваниями, поражениями мозга или других структур, расположенных в области шеи и головы.

Пульсирующая боль в голове из-за травмы

Боль с пульсацией в голове может возникать в следствии удара по позвонкам или любой части черепа (например, после ДТП). При незначительных повреждениях, продолжительность боли может быть кратковременной. Если болевые ощущения сохраняются в течении 3-х месяцев после травмы, они приобретают хронический характер.

Причинами, провоцирующими «прострелы» в голове, могут стать осколочные ранения, полученные в следствии взрывов/разрывов снарядов. Чаще всего, боль и пульсация в голове, возникнувшие после травмы, сопровождаются дополнительными симптомами:

• вялость и слабость;
• повышенная утомляемость;
• проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• головокружение.

Пульсирующая головная боль из-за цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ)

Причина возникновения боли:

1. Ишемический инсульт (закупорка передней мозговой артерии).
2. Геморрагический инсульт.
3. Субарахноидальное кровоизлияние.

Характер пульсирующей боли – интенсивный, давящий, сопровождается другими неврологическими симптомами.

Резкая боль в голове из-за употребления ПАВ или синдрома отмены

Злоупотребление психоактивными веществами может стать причиной резкой головной боли. Еще одной распространенной причиной становится «синдром отмены», возникающий из-за резкого прекращения приема наркотических веществ или большого количества алкоголя.

Пульсирующая головная боль из-за инфекции

Боль в лобной части головы может быть спровоцирована инфекциями:

• менингит;
• синусит;
• энцефалит (вирусный или бактериальный);
• абсцесс головного мозга (скопление гноя).

Пульсация в голове из-за ВЧД или опухоли

Резкая головная боль, которая сопровождается внезапной, непрекращающейся и обильной рвотой, усиливающейся в положении лежа, требует немедленной госпитализации. Причиной боли могут быть:

• опухоль в головном мозге;
• повышенное внутричерепное давление.

Причина пульсации в голове без боли

Частая причина таких пульсаций – нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или центральной нервной системы. Сам по себе, симптом не несет угрозы для жизни пациента, если не повторяется регулярно и не сопровождается другой неврологической симптоматикой.

Пульсация в голове из-за внутричерепной гипотензии

Появление боли в голове начинается, когда человек находится в вертикальном положении. Боль локализуется в затылочной части головы, затем распространяется по всей голове. Дополнительным симптомом может быть пульсация в ухе. Симптоматика стихает, если принять положение лежа и остаться в состоянии покоя на 5-10 минут.

Причиной внутричерепной гипотензии, сопровождающейся потерей спинномозговой жидкости, могут быть:

• эпидуральная анастезия;
• люмбальная пункция;
• черепно-мозговые травмы.

Причины пульсирующей боли в голове

Можно выделить несколько основных факторов, наличие которых приближает пациентов к возникновению приступов мигрени. К ним относятся:

1. Наследственность – является причиной в 73% из общего числа случаев.
2. Возрастная категория и половая принадлежность. Дети в возрасте до 10 лет редко подвержены мигрени. Чем старше человек, тем он ближе к группе риска. Мужчины страдают от мигрени в большей степени (68%), в то время как на женщин приходится всего 32%. Пик частоты мигрени приходится на возрастную категорию 20+. Тригеминальная автономная цефалгия больше поражает 30-ти летних, а 40-ка летние чаще обращаются за медицинской помощью с невралгией тройничного нерва.
3. Стресс всегда влияет на качество и количество сна, что может провоцировать возникновение мигрени, боли напряжения и кластерной боли в голове.
4. Грубые нарушения в режиме питания. Усиление боли могут вызывать такие продукты, как: бананы, шоколад, фаст-фуд, сухофрукты, колбасы, острая пища и алкоголь.
5. Злоупотребление лекарствами (нитраты, вазодилататоры).
6. Гормональные изменения. Симптоматика мигрени может существенно снизиться у женщин во время беременности или после наступления менопаузы.

Существует еще 2 особенности, которые наблюдаются у пациентов, страдающих мигренью:

1. Периферийные механизмы – повышенный уровень мышечной чувствительности может оказывать влияние на напряжение околочерепных мышц из-за сильной стимуляции ноцицептивных рецепторов (нервные окончания, передающие болевые ощущения).
2. Центральные механизмы – при высокой чувствительности ЦНС, все внешние раздражители (запах, звук, свет) будут интерпретироваться как болезненные.

Чтобы понять, что такое кластерная боль и почему она возникает, рекомендуем ознакомиться с видео:

Симптомы головной боли с пульсацией

Болевой синдром может быть распространен на всю голову, либо быть локализован в определенной части (лобная, затылок, виски, макушка). Интенсивность боли может быть незначительной, либо приводить человека к полной потере трудоспособности и вынуждать строго соблюдать постельный режим.

Характер головной боли:

• пульсирующая (ощущается как стреляющая боль в голове);
• распирающая;
• ноющая;
• острая/тупая.

Дополнительная симптоматика, требующая срочного обращения к врачу:

1. Проблемы с речью.
2. Резкая слабость и онемение конечностей, возникновение покалывания в ногах и руках.
3. Головокружение, сложности с координацией.
4. Разный размер зрачков.
5. Ухудшение зрения (появление черных точек, мушек, двоится в глазах).

Когда обращаться к врачу с пульсирующей головной болью?

Большая часть пациентов, страдающих болью в голове, употребляют лекарства без назначения врача, со временем отягощая состояние самолечением. Прием препаратов без консультации врача не рекомендован.

Обращение к врачу должно быть незамедлительным, если:

• изменился характер боли и ее интенсивность;
• приступы участились;
• медицинские препараты не облегчают состояние;
• появилась дополнительная симптоматика (ухудшение зрения, координации, нарушения речи, онемение и покалывание в конечностях, неконтролируемая рвота).

Профилактическое лечение пульсирующей боли в голове

Профилактика считается лучшим способом лечения, который помогает избежать тяжелых и неприятных последствий для здоровья. Профилактическое лечение является эффективным при:

• симптоматическом лечении более 2-дней в неделю;
• наличии более 3-х приступов в месяц;
• отсутствии положительной динамики лечения или сопровождается тяжелыми побочными эффектами.

Выбор препаратов назначается индивидуально, после консультации врача и обследования. Длительность профилактического лечения составляет от 3-х до 6-ти месяцев и проводится курсами. Прекращение лечения осуществляется постепенно. Положительной динамикой считается снижение болевых и других симптомов на 50% и более.

Источники информации

1. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (2004 г.) Международная классификация головной боли: 2-е изд. Головная боль 24 (дополнение 1): 1–160
2. Расмуссен Б.К., Олесен Дж. (1992) Симптоматическая и бессимптомная головная боль у населения в целом. Неврология 42:1225–1231
3. Cutrer FM, Huerter K (2006) Головная боль при физической нагрузке и коронарная ишемия, несмотря на нормальные электрокардиографические стресс-тесты. Головная боль 46:165–178
4. Рамадан Н.М. (1996) Головная боль, вызванная повышенным внутричерепным давлением и внутричерепной гипотензией. Curr Opin Neurol 9:214–218
5. Goadsby PJ (2000) Фармакология головной боли. Prog Neurobiol 62:509–525)
6. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD (2002) Мигрень — текущее понимание и лечение. N Engl J Med 346:257–270

Автор: